Паллиативные операции при раке желудка

Содержание
  1. Паллиативные операции при раке желудка
  2. Виды паллиативных операций при раке желудка в Израиле
  3. Гастростомия
  4. Гастроэнтеростомия
  5. Частичная или субтотальная гастрэктомия
  6. Эндоскопическая абляция
  7. Стентирование
  8. Виды операции при раке желудка, ее проведение и правила реабилитации
  9. Показания и противопоказания
  10. Предоперационная диагностика
  11. Подготовка к операции
  12. Виды операций при раке желудка
  13. Резекция
  14. Гастрэктомия
  15. Паллиативные операции
  16. Удаление лимфоузлов
  17. Реабилитация после операции
  18. В каких случаях показано паллиативное оперативное вмешательство?
  19. Интенсивная терапия 
  20. Операция в экстренном порядке
  21. Гастрэктомия, субтотальная резекция желудка, паллиативное лечение рака
  22. Дистальная субтотальная резекция желудка
  23. Отзывы наших пациентов
  24. Осложнения
  25. Как проводят гастрэктомию?
  26. Операция резекции и гастрэктомии
  27. Операции при раке желудка
  28. Основные показания к операции
  29. Основные виды операций, практикуемые в Бельгии
  30. Тактика лечения различных стадий рака желудка
  31. Паллиативные операции при раке желудка, проводимые в Бельгии
  32. Наши врачи
  33. Показания к паллиативным операциям рака желудка
  34. Типы паллиативных операций при раке желудка
  35. Виды паллиативных операций при раке желудка
  36. Проведение паллиативных операций при раке желудка
  37. Дополнительные услуги для пациентов-гостей Израиля

Паллиативные операции при раке желудка

Паллиативные операции при раке желудка

Иногда рак желудка находится на поздней стадии своего развития и имеет слишком большие размеры, поэтому максимальное удаление злокачественной опухоли совершенно невозможно.

В таком случае врач может предложить хирургическое лечение, целью которого является не выздоровление, а ослабление симптомов заболевания и продление жизни больного.

Для этого выполняются паллиативные операции при раке желудка.

Чтобы определить наиболее результативную тактику лечения, хирургу необходимо максимально точно оценить общее состояние здоровья пациента, локализацию раковых клеток, определить форму и стадию заболевания, а также предугадать вероятные осложнения.

Израильские высококвалифицированные специалисты используют самые современные методики и оборудование для проведения хирургического вмешательства, способного подарить пациенту еще несколько лет жизни с минимальным проявлением признаков болезни.

Обратитесь в нашу медицинскую службу Tlv.Hospital и получите самое лучшее лечение в клиниках Израиля. Вы можете избавиться от основных симптомов рака, а главное – продлить свою жизнь и насладиться каждым ее мгновением в кругу своих близких.

Получить консультацию и цены

Виды паллиативных операций при раке желудка в Израиле

Можно выделить два основных типа хирургии:

  1. Паллиативные операции, главной целью которых является улучшение процесса приема пищи и других жизненно важных функций человеческого организма, а также повышение качества жизни пациента (гастростомия, гастроэнтеростомия).
  2. Паллиативные резекции – удаление очага злокачественного новообразования или метастазов.

В зависимости от индивидуальных характеристик каждого больного хирург подбирает наиболее подходящий тип операции.

Гастростомия

Является типом оперативного вмешательства, при котором врач формирует искусственный свищ для создания альтернативного способа питания пациента при невозможности его кормления естественным способом.

Гастростомия проводится по причине поражения злокачественными клетками пищевода и верхней трети части желудка.

Она выполняется при помощи специальной резиновой трубки, один конец которой входит в желудок, а другой выводится в брюшную стенку.

Существует множество методов проведения гастростомии и ее модификаций, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы, и применяется в зависимости от формы заболевания. На сегодняшний день в клиниках Израиля широко использутся методики наложения гастростомы по Кадеру и Витцелю.

Также врачами может быть проведена эндоскопическая гастростомия – паллиативная операция при лечении рака желудка в Израиле. Время проведения операции составляет от 15 минут до получаса, выполняется процедура при локальной анестезии, а уход за отверстием впоследствии является максимально простым для пациента.

Первое время после операции больному могут назначить внутривенное кормление. Питаться через гастростому он начинает спустя 48 часов, постепенно увеличивая количество жидкой и разжиженной еды.

Заказать бесплатный звонок

Гастроэнтеростомия

Представляет собой распространённый тип паллиативных операций, который выполняется в тех случаях, когда в нижнем отделе желудка локализована большая злокачественная опухоль, блокирующая транспортировку пищи из желудка в кишечник. Гастроэнтеростомия осуществляется путем наложения анастомоза между тощей кишкой и верхней частью желудка.

Частичная или субтотальная гастрэктомия

Является широко распространенной паллиативной операцией при раке желудка в Израиле, которая заключается в удалении части желудка (вместе со злокачественным новообразованием ) и последующим наложением анастомоза. Обеспечивает решение проблем с кровотечением, болью и желудочно-кишечной непроходимостью.

Эндоскопическая абляция

Проводится в тех случаях, когда состояние здоровья пациентов не позволяет выполнение других, более эффективных паллиативных операций при раке желудка.

Во время процедуры врач применяет эндоскоп (длинную гибкую трубку), которая вводится через горло больного, после чего участки опухоли выжигаются лазерными лучами.

Это необходимо для остановки кровотечения и/или лечения непроходимости ЖКТ.

Стентирование

Хирург при помощи эндоскопа вставляет специальное устройство (стент) в просвет желудка, в месте его сужения злокачественным новообразованием, тем самым сохраняя проходимость данного отдела пищеварительного тракта.

Проведение паллиативных операций при раке желудка позволяет повысить срок выживаемости пациентов, страдающих от неоперабельного рака, улучшить их состояние здоровья, исключить вероятность непроходимости желудка и внутренних кровотечений, а также подготовить пациента к выполнению последующих хирургических вмешательств.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-zheludka/palliativnye-operacii-pri-rake-zheludka.html

Виды операции при раке желудка, ее проведение и правила реабилитации

Паллиативные операции при раке желудка

Заболевания желудка – бич современного человечества. Самым тяжелым вариантом поражения является – рак пищеварительного органа. Основной метод лечения такой онкологических патологий – это хирургическое вмешательство. Именно проведение операции при раке желудка дает шанс на выздоровление. Во время вмешательства удаляются все пораженные ткани.

Показания и противопоказания

Основное показание к проведению оперативного лечения является диагностированный рак. Целью вмешательства является удаление основной части мутировавших клеток, причем необходимо удалить не только первичный очаг, но и органы с метастазами.

Если удаление опухоли проведено своевременно и правильно, то у больных появляется шанс на полное выздоровление. Но, к сожалению, операция на желудке при раке – не панацея. Онкологические заболевания очень коварны, поэтому нельзя исключать развитие повторного опухолевого процесса.

Но, тем не менее, именно оперативное вмешательство остается основным методом лечения. Именно он помогает значительно увеличить выживаемость больных, у которых рак был диагностирован на запущенной стадии.

Однако в некоторых случаях проведение операции не является целесообразным. Так, если опухоль поразила не только желудок, но и другие жизнен важные органы. В этом случае, речь идет о неоперабельной стадии.

Однако и в этом случае операция может быть назначена, если развиваются осложнения, угрожающая жизни пациента. К таким осложнениям относятся перфорация стенки желудка, развитие внутреннего кровотечения, блокировка функций сфинктеров желудка разросшейся опухолью.

Иногда удается обойтись и без проведения полостных операций. Эндоскопическое удаление новообразования назначается в тех редких случаях, когда раковый процесс удалось выявить в самом начале развития.

В этом случае, злокачественные клетки находятся только в верхнем слое слизистого слоя и удается обойтись без лапаротомии (рассечения брюшной стенки). Кроме того, существует ряд противопоказаний к применению методов хирургии при онкологических поражениях желудка. Это:

  • наличие вторичных очагов опухоли в отдаленных от желудка органах, например, в легких или в головном мозге;
  • имеется выраженный асцит, то есть, в брюшинном пространстве скапливается большое количество свободной жидкости;
  • отмечается сильное истощение организма – раковая кахексия;
  • имеются патологии крови – пониженная свертываемость;
  • имеются серьезные заболевания сердца или почек, из-за которых пациент не в состоянии перенести наркоз;
  • развился перитонит, из-за которого раковые клетки распространились по всей брюшине.

Предоперационная диагностика

Чтобы лечение было эффективным, должна быть проведена тщательная диагностика перед операцией. Необходимо определить тип злокачественной опухоли, её локализацию, конфигурацию и размеры. Используются следующие методики:

  • эндоскопическое исследование и биопсия. Эти диагностические процедуры позволяют определить тип опухоли, а также её размеры и форму;
  • компьютерная томография — необходимо для уточнения размеров новообразования и его распространенности;
  • УЗИ назначается с целью определения вторичных очагов патологии.

Кроме того, проводятся исследования, направленные на общее состояние организма. Как правило, назначается:

  • ряд лабораторных тестов, позволяющих выявить изменения в составе крови, назначается общее и биохимическое исследование, а также анализ на онкомаркеры;
  • ЭКГ назначается с целью проверки функций сердца;
  • рентген легких;
  • колоноскопия.

Диагностические мероприятия являются важным подготовительным этапом. От того, насколько точно была проведена диагностика, во многом будет зависеть эффективность проводимого хирургического лечения.

При тотальном поражении желудка проводится дополнительное исследование – диагностическая лапароскопия. Цель мероприятия – исключение или выявление наличия метастазов в органах брюшной полости. Проводится оно, если нет возможности выявить вторичные очаги не инвазивными методами.

Подготовка к операции

После завершения диагностических исследований, начинается второй этап подготовки перед операцией. Прежде всего, пациенту рекомендуется щадящая диета, исключающая употребление продуктов, которые агрессивно действуют на слизистые. Пищу необходимо употреблять в протертом виде и малыми порциями.

Если существует риск развития инфекционных послеоперационных осложнений, больному может быть назначен профилактический курс антибиотиков. При истощении проводится курс общеукрепляющей терапии с введением коллоидных и солевых растворов, а также белковых препаратов.

За неделю до назначенной операции больному необходимо отказаться от части принимаемых лекарственных препаратов. В частности, отменяется прием антикоагулянтов, то есть, лекарств, которые способствуют разжижению крови.

При проведении операции на второй или третьей стадии рака желудка может быть назначен подготовительный курс химиотерапии. Его цель является – уменьшение размеров первичного очага, а также предотвращение процесса метастазирования.

Также в предоперационный период проводится промывание желудка, для этого используется растворы марганцовки или фурацилина.

Важным моментом подготовки является правильный психологический настрой. Больному предстоит перенести сложную операцию и непростой период реабилитации. Кроме того, в последующей жизни придется соблюдать ряд существенных ограничений. Очень важна в этот период поддержка родных. Полезной будет помощь профессионального психолога.

За сутки до проведения операции пациента переводят на диету, состоящую из легко усваиваемых продуктов, подаваемых в измельченном виде. Вечером можно поужинать, а с утра в день операции не разрешается принимать пищу и воду.

Виды операций при раке желудка

Вид оперативного лечения рака желудка выбирается в зависимости от показаний. Проводятся следующие виды операций на желудке при раке:

  • субтотальная дистальная резекция – проводится удаление большей части нижней части желудка;
  • субтотальная проксимальная резекция проводится, если новообразование локализовано в верхней части органа;
  • тотальная гастрэктомия – это полное удаление желудка, после чего хирург проводит соединение пищевода с верхним отделом кишечника.

Чаще всего, при раке желудка операция проводится путем выполнения разреза на брюшной стенке. При необходимости удаления части пищевода производится дополнительный разрез на груди.

На 4 стадии рака желудка проводит удаление пораженного органа, как правило, бессмысленно, так как злокачественные очаги уже распространились по всему организму. В этом случае, может быть назначена операция для устранения угрозы жизни (например, при кровотечении) или для улучшения функций пораженных органов.

Резекция

Удаление части желудка возможно только в том случае, когда образование имеет диаметр не больше 40 мм и ограничено четкими контурами. Располагаться опухоль должна в верхней части органа. В ходе операции отсекается пораженный участок сверху. Затем проводится формирование каналов для соединения пищевода с желудком, который уменьшился в размерах.

При расположении новообразования в нижней части желудка, проводится иссечение 80% органа. В некоторых случаях проводится удаление хвостовой части и тела поджелудочной железы, а также селезенки. Завершается операция формированием нового соустья – соединения усеченного желудка с верхним отделом кишечника.

Гастрэктомия

Достаточно часто назначают операцию по удалению желудка при раке. Этот метод лечения применяется при полном поражении органа, а также при расположении злокачественного образования в центральной части органа. Порядок проведения гастрэктомии при раке желудка:

  • больному вводят наркоз, хирург обрабатывает операционное поле антисептическими растворами;
  • проводится формирование разреза и осмотр тканей с целью определения локализации патологии;
  • далее проводится полное удаление желудка с рассечением связок и сальников, перевязкой поврежденных сосудов и наложением шва на тонкую кишку;
  • реставрация путей соединения пищевода с верхним отделом кишечника.

Поскольку желудок выполняет важные функции, а после применения лечения методами хирургии орган оказывается полностью удален, то последствия тотальной гастрэктомии будут серьезными. Пациенту предстоит длительная реабилитация и последующее соблюдение строгой диеты.

Паллиативные операции

При раке желудка паллиативные операции проводятся по показаниям. Цель их проведения – продление жизни и улучшение самочувствия. При этом тотальное удаление поражённых органов является нецелесообразным.

Проводятся паллиативные операции при раке желудка на терминальной стадии заболевания. Иногда приходится прибегать к экстренному хирургическому лечению, например, при развитии кровотечения. Но в некоторых случаях проводится плановое лечение. Это может быть операция для уменьшения размеров опухолей или для восстановления работы сфинктеров, обеспечивающих проход пищи по ЖКТ.

Удаление лимфоузлов

Вмешательство с целью удаления лимфатических узлов называется лимфодиссекция. Проводится она одновременно с выполнением операции на желудке, пораженном раковой опухолью. Заключается вмешательство в отсечение близкорасположенных лимфоузлов, жировой ткани и сплетений сосудов.

Ход операции зависит от степени поражения. На начальной стадии проводится иссечение жировой прослойки с сохранением лимфатических узлов. На более поздних стадиях удаляют узлы, расположенные:

  • недалеко от большого и малого сальников;
  • на средней линии от пораженного органа.

На третьей стадии заболевания приходится проводить иссечение всех лимфоузлов, а также органов, расположенных рядом с желудком. Вмешательство является сложным, но его проведение значительно снижает риск развития рецидивов.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции на желудке занимает от трех до пятнадцати месяцев. В процессе проведения вмешательства устанавливается ряд катетеров различного назначения. Возле разреза устанавливается дренаж для отведения излишков жидкости от раны.

Кроме того, устанавливается специальный катетер для введения веществ внутривенно. В первые дни больным постоянно вводят обезболивающие. Чаще всего, устанавливаются специальные помпы, при помощи которых можно контролировать количество вводимого препарата.

Через неделю можно постепенно уменьшать количество обезболивающего, так как раны начинают заживать. После проведения удаления желудка больному запрещено есть и пить до относительной нормализации функций ЖКТ. На этом этапе питательные вещества вводятся внутривенно.

Прием пищи возможен через 7-10 дней, при условии проведения рентгеновского исследования, позволяющего оценить степень восстановления пищеварительной системы. Возвращение к самостоятельному приему пищи происходит очень медленно и под строгим присмотром персонала.

Сначала пациент получает только воду, затем начинают давать молоко, бульон, слабозаваренный чай. Сколько живут после операции при раке желудка? Прогноз выживаемости зависит от многих факторов, в том числе:

  • стадии, на которой было начато лечение;
  • правильно проводимой реабилитация после операции рака желудка;
  • общего состояния организма пациента;
  • возраста больного;
  • дальнейшего соблюдения рекомендаций врача, в частности, больным придется пожизненно соблюдать строгую диету.

Проведение операции – это единственный метод лечения, который дает шанс на излечение заболевания. Прогнозы после проведения вмешательства даются в индивидуальном порядке. Выживаемость напрямую зависит от того, насколько процесс был запущен. Кроме того, важным моментом является грамотно проведенная реабилитация и последующее соблюдение диеты.

Источник: https://vnorg.ru/zheludok/rak-zheludka/334-operatsiya.html

В каких случаях показано паллиативное оперативное вмешательство?

 Диагноз финальной стадии злокачественного процесса желудка устанавливается при выявлении прорастания в соседние органы, поражении регионарных лимфатических узлов (ближайших к желудку) и образовании отдаленных метастазов.

Оперативное вмешательство в таких ситуациях производится при наличии угрозы жизни: массивное кровотечение, образование отверстия в стенке желудка, выраженный стеноз верхнего отдела желудка, что создает значительные препятствия при прохождении пищевого комка, сдавление желчевыводящих путей с развитием желтухи.

 Кровотечение из опухолевого очага возникает при массивном распаде патологического образования или разрушающем влиянии на него желудочного сока. Кровотечение может быть массивным и умеренным, что по-разному проявляется в клинической картине.

Человек ощущает нарастающую слабость и постоянное головокружение (вплоть до обморока и коллапса), отмечает рвоту с примесями свежей крови или «кофейной гущей».

При умеренном кровотечении симптомы нарастают в течение нескольких дней, возможно появление жидкого стула с примесью крови или дегтеобразного (мелена).

 Динамика развития кровотечения определяется тем, какой по калибру сосуд подвергается разрушению.

Вдоль большой и малой кривизны желудка проходит достаточно большое количество сосудов различного диаметра, возможно одновременное разрушение нескольких из них.

Обычно это осложнение развивается в домашних условиях после окончания курса специфической терапии. При подозрении на кровотечение следует вызвать бригаду скорой помощи, уложить больного человека и приложить пузырь со льдом к животу. 

Интенсивная терапия 

 В условиях хирургического стационара предпринимаются различные способы остановки кровотечения.

Интенсивная терапия начинается с введения кровоостанавливающих препаратов (свежезамороженная плазма, эритроцитарная и тромбоцитарная масса) и постановки зонда Блэкмора.

В дальнейшем производятся малоинвазивные вмешательства для установления места кровотечения и посильной точечной его остановки.

 Одним из вариантов такого вмешательства является диагностическая лапароэндоскопия, клипирование и ушивание разрушенного сосуда, возможны также электро- или лазерная коагуляция. Все выше описанные методики успешно применяются для купирования осложнений злокачественных процессов желудка в условиях Европейской клиники.

Операция в экстренном порядке

 Перфорация (образование отверстия в стенке желудка) – это одно из наиболее тяжелых осложнений рака желудка финальной стадии, при котором требуется неотложное оперативное вмешательство. Через образовавшееся отверстие содержимое из желудка попадает непосредственно в брюшную полость, что приводит к развитию разлитого воспалительного процесса.

 Классические симптомы перфорации – это сильнейшая «кинжальная» боль в верхней части живота; тошнота и повторная рвота, нарастающая сухость во рту.

У 10-15% больных с злокачественным процессом желудка формируется сужение (стеноз) пилорического или кардиального отдела.

В этом случае пациент отмечает нарастающую тяжесть в животе, затруднения при движении пищевого комка, ощущение постоянного переполнения желудка, отрыжку тухлым и рвоту.

 Стеноз желудка опасен не только нарастающими мучениями больного, но и тяжелыми расстройствами всех видов обмена веществ – водно-электролитного, белкового, углеводного. С целью восстановления физиологического пути прохождения пищевого комка, а также коррекции возникающих метаболических нарушений нередко накладывается гастроэнтеростома.

 Это искусственно создаваемое соединение части желудка и ниже лежащих отделов кишечника.

 При стенозе кардиального отдела возможно наложение гастростомы – искусственного отверстия в брюшной стенке, в которую вводится жидкая пища.

Это несколько облегчает состояние больного, но не повышает его качество жизни. В некоторых случаях возможен альтернативный вариант –  установка стента, который расширяет образовавшееся сужение.

 После проведения оперативного вмешательство больному в течение нескольких дней запрещают прием любой пищи и даже воды. Необходимые водно-электролитные и энергетические затраты организма восполняются путем внутривенных инфузий различных растворов. На необходимом уровне поддерживаются все витальные функции, проводится обезболивание. Важным моментом является тщательный гигиенический уход.

Источник: http://tumor-clinic.ru/rak-zheludka/palliativnye-operatsii-pri-rake-zheludka/

Гастрэктомия, субтотальная резекция желудка, паллиативное лечение рака

Паллиативные операции при раке желудка

Перед операцией врач назначает анализы крови мочи, рентгенографию, КТ, МРТ и другие методы диагностики. Они нужны для того, чтобы оценить здоровье пациента, степень распространения рака, определиться с объемом хирургического вмешательства.

У некоторых пациентов в организме есть нарушения, которые требуют коррекции до операции.

В таких случаях врач может назначить капельницы с водно-солевыми растворами, переливание крови и кровезаменителей, эритроцитарной массы, препараты для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, антибиотики для профилактики инфекций.

Дистальная субтотальная резекция желудка

Показанием к проведению данного вида оперативного вмешательства является локализация имеющего экзофитный или язвенный характер злокачественного новообразования в области нижней трети желудка.

Операция производится из абдоминального доступа.

Хирург выполняет верхнюю срединную лапаротомию и осуществляет детальную ревизию всех органов брюшной полости – это необходимо для определения степени распространённости опухолевого процесса и, как следствие, необходимого объёма вмешательства. В зависимости от объёма производимой лимфодиссекции, методика проведения операции может несколько изменяться.

Выполняется мобилизация желудка с большим сальником – до селезёнки. Правые желудочно-сальниковые артерия и вена раздельно перевязываются, затем пересекаются у основания.

Выполняется скелетизация печеночно-двенадцатиперстной связки, сопровождаемая перевязкой и пересечением (также у основания) правой желудочной артерии.

После этого производится прошивание и пересечение за привратником двенадцатиперстной кишки – её культя ушивается рядом узловых швов и двумя полукисетными. Следующим этапом является отсечение малого сальника, проводимое непосредственно возле края печени.

Дальнейший ход вмешательства варьируется в зависимости от объёма выполняемой лифодиссекции.

При произведении расширенной лимфодиссекции (объём – D2) выполняется скелетирование общей печеночной артерии, чревного ствола, начального сегмента гастродуоденальной артерии, правой ножки диафрагмы, воротной и подпечёночного сегмента нижней полой вены. После проводится перевязка и пересечение у оснований левых желудочных артерии и вены. Следующим этапом до ворот селезёнки скелетируется селезёночная артерия – с перевязкой у основания левых желудочно-сальниковых сосудов.

Если речь идёт о выполнении стандартного объёма лимфодиссекции (D1), скелетирование относящихся к «центральной зоне» сосудистых структур не производится – непосредственно за отсечением малого сальника следует этап пересечения левых желудочных вены и артерии.

По малой кривизне выполняется мобилизация желудка до пищевода, по большой – до уровня нижнего полюса селезёнки. После этого производится резекция и удаление препарата единым блоком.

Отзывы наших пациентов

  • Успешное лечение рака желудка IV стадии с метастазами в клинике «Медицина 24/7» 21 ноября 2020 г.Перед нами пример эффективности правильно подобранного лечения. Даже тогда, когда, казалось бы, шансы отсутствуют и никто не может помочь. У Елены был диагностирован рак желудка IV стадии с метастазами. Лечение включало в себя проведение гастрэктомии и таргетной селективной терапии. Оно дало результаты. По данным последнего обследования, у пациентки признаки заболевания отсутствуют. Несмотря на это, лечение продолжается до полной победы. «Спасибо огромное! Вы дали…
  • Анна Сергеевна о лечении рака желудка 29 июня 2020 г.Анна Сергеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» в тяжёлом состоянии. На фоне рака желудка у неё была нарушена проходимость пищевода. В клинике её состояние ухудшилось, любой приём пищи был невозможен, началась непрерывная рвота. В ходе обследования обнаружен неоперабельный стеноз.Было принято решение по проведению стентирования. В ходе процедуры был установлен уникальный…

Осложнения

Среди осложнений, возникающих во время проведения самой операции и в раннем послеоперационном периоде, необходимо выделить следующие:

  1. Кровотечения.
  2. Занесение инфекции в рану.
  3. Шок.
  4. Перитонит.
  5. Тромбофлебит.

В более позднем послеоперационном периоде может возникнуть:

  • Несостоятельность анастомоза.
  • Появление свищей в месте сформированного соустья.
  • Демпинг-синдром (синдром сброса) является наиболее частым осложнением после гастрэктомии. Механизм связан с быстрым поступлением недостаточно переваренной пищи в тощую кишку (так называемый «провал пищи») и вызывает раздражение ее начального отдела, рефлекторную сосудистую реакцию (снижение сердечного выброса и расширение периферических сосудов). Проявляется сразу после еды дискомфортом в эпигастрии, резкой слабостью, потливостью, учащением сердцебиения, головокружением вплоть до обморока. Вскоре (примерно через 15 минут) эти явления постепенно проходят.
  • Если резекция желудка проводилась насчет язвенной болезни, то может случиться ее рецидив. Почти всегда рецидивные язвы локализуются на слизистой оболочке кишки, которая прилежит к анастомозу. Появление язв анастомоза – это обычно следствие некачественно проведенной операции. Чаще всего пептические язвы образуются после операции по Бильрот-1.
  • Рецидив злокачественной опухоли.
  • Может наблюдаться снижение веса. Во-первых, это обуславливается уменьшением объема желудка, что сокращает количество принимаемой пищи. А во-вторых, больной стремится сам уменьшить количество съеденной пищи во избежание появления нежелательных ощущений, связанных с демпинг-синдромом.
  • При проведении резекции по Бильрот II может возникнуть так называемый синдром приводящей петли, в основе возникновения которого лежат нарушения нормальных анатомо-функциональных отношений пищеварительного тракта. Проявляется распирающими болями в правом подреберье и желчной рвотой, приносящей облегчение.
  • После операции нередким осложнением может являться железодефицитная анемия.
  • Гораздо реже встречается B12-дефицитная анемия вследствие недостаточной выработки в желудке фактора Касла, с помощью которого этот витамин всасывается.

Как проводят гастрэктомию?

Операция продолжается 4–5 часов. Ее проводят под общим наркозом. Желудок может быть удален двумя разными способами:

  • Через разрез. К этому подходу прибегают в большинстве случаев.
  • Лапароскопически — через проколы в брюшной стенке. Такие операции считаются очень перспективными, они лучше переносятся и позволяют сократить период восстановления. Но ряд врачей и исследователей считает, что нужно провести дополнительные исследования, прежде чем лапароскопическую хирургию можно было бы считать стандартным подходом к гастрэктомии при злокачественных опухолях желудка.

Во время операции врач удаляет желудок и другие пораженные органы. Затем пищевод соединяют с тонкой кишкой.

Операция резекции и гастрэктомии

29 января 1881 года Теодор Бильрот провел первую успешную операцию резекции желудка при локализации рака в его выходном отделе. Последующая и также успешная операция резекции была проведена через несколько месяцев ассистентом Бильрота. Успех заключался и в продолжительности жизни пациента, первого среди прооперированных по поводу рака желудка прожившего пять лет после операции.

Уважаемые пациенты! Обратите внимание на следующие материалы сайта:Наши сотрудники оказывают оперативную помощь в оформлении талона на высокотехнологичные виды медицинской помощи В нашей больнице применяется малоинвазивное хирургическое лечение различных видов рака с использованием робота Да Винчи по талонам на ВМП

Несмотря на то, что с момента выполнения первой успешной операции на желудке прошло более 130 лет и за прошедшее время медицина шагнула далеко вперед, основным методом лечения рака желудка остается операция. Никакие другие методы лечения не могут заменить хирургическое вмешательство.

Принципиально выделяют два вида радикальных операций по поводу рака желудка: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. Выбор объема операции зависит в первую очередь от локализации опухоли в желудке, уровня глубины проникновения опухоли в стенку желудка, а также её распространение на соседние органы и структуры.

Операции при раке желудка

Паллиативные операции при раке желудка

Рак желудка по распространенности занимает четвертое место среди всех онкологических заболеваний. Он представляет собой злокачественное новообразование, формирующееся при разрастании эпителиальных клеток слизистой оболочки органа. Наиболее эффективным методом лечения данной патологии по праву считается оперативное вмешательство

В клиниках Бельгии при раке желудка проводятся все виды радикальных, паллиативных и циторедукционных операций. Они позволяют увеличить выживаемость и повысить качество жизни пациентов, а в ряде случаев – и добиться полного клинического выздоровления.

Высокая квалификация медицинского персонала и прекрасная оснащенность медицинских центров минимизируют вероятность осложнений или рецидивов заболевания.

Основные показания к операции

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем более органосохраняющей будет операция при раке желудка. Поэтому важным моментом является своевременное обращение внимания на характерные симптомы заболевания.

Вас должны насторожить:

  • диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, изжога), которые весьма характерны и для других патологий желудка – гастрита и язвенной болезни,
  • выраженное снижение или полное отсутствие аппетита;
  • ощущение дискомфорта или боли в эпигастрии при приеме пищи;
  • постоянное чувство усталости;
  • существенное снижение массы тела на фоне нормального питания;
  • отвращение к мясным продуктам;
  • раннее насыщение и ощущение переполнения желудка (характерно для эндофитной формы с нарушением растяжения органа);
  • дисфагия (нарушение акта глотания свойственно для опухоли нижнего пищеводного сфинктера);
  • утренняя рвота вчерашней пищей (наблюдается при поражении пилорического отдела);
  • рвота «кофейной гущей» (свидетельствует о кровотечении);
  • мелена (дегтеобразный стул).

Тип операции выбирается в зависимости от объема и локализации опухоли. Учитываются также гистология новообразования и распространенность процесса (прорастание в близлежащие структуры и метастазирования).

По показаниям проводится частичная резекция органа или радикальная операция при раке, подразумевающая полное иссечение желудка.

Прогрессирующие формы рака нередко требуют удаления других пораженных органов, в частности – регионарных лимфатических узлов.

Основные виды операций, практикуемые в Бельгии

Бельгийские онкологи практикуют несколько типов оперативных вмешательств:

  1. Эндоскопическая резекция. Эта органосохраняющая операция при раке желудка подразумевает удаление первичного очага и части желудочной стенки через небольшие лапароскопические проколы. Методика позволяет отказаться от широкого разреза, что впоследствии существенно ускоряет процесс восстановления. Уникальная аппаратура, установленная в операционных залах бельгийских клиник, обеспечивает высочайшую точность выполнения манипуляций.
  2. Частичная гастрэктомия. В ходе данного хирургического вмешательства нередко возникает необходимость иссечения участка двенадцатиперстной кишки или пищевода (в зависимости от локализации опухоли). Во время операции осуществляется тщательная ревизия соседних структур и удаление регионарных лимфоузлов.
  3. Тотальная гастрэктомия. Эта радикальная операция при раке желудка предполагает полное удаление органа через открытый хирургический доступ. Если имеет место прорастание злокачественного новообразования в близлежащие органы, может потребоваться спленэктомия, резекция доли печени, части кишечника или поджелудочной железы.

Тактика лечения различных стадий рака желудка

Основная стратегия оперативного лечения начальных стадий рака (Tis или T1) подразумевает несколько моментов:

  • Эндоскопическая или хирургическая резекция слизистой оболочки являются стандартными вариантами лечения.
  • Радикальная операция при раке желудка значительно повышает долгосрочность выживания.
  • Если после вмешательства нет проявлений заболевания, никакое дальнейшее лечение не требуется.

При развитии онкопроцесса в стадии IB-IIIC, для лечения рака желудка практикуется комплексный подход:

  • Для пациентов с плацеборезистентными опухолями рекомендуется предоперационная химиотерапия или химиолучевая терапия.
  • В зависимости от степени разрастания опухоли проводится частичная или тотальная гастрэктомия.  
  • Для пациентов, перенесших первичное рассечение лимфатических узлов D2, показана послеоперационная химиолучевая терапия или химиотерапия.
  • Для пациентов с неоперабельными опухолями приемлемо лечение фторпиримидином или таксановой химиолучевой терапией или химиотерапией.

В лечении различных стадий рака желудка бельгийские медики четко придерживаются основных рекомендации Европейского сообщества по медицинской онкологии.

При этом:

  1. Практикуется обязательное мультидисциплинарное планирование лечения. Управленческая команда включает хирургов, медицинских и радиационных онкологов, гастроэнтерологов, радиологов и патологов, диетологов и медсестер.
  2. T1 рак желудка может поддаваться эндоскопической органосохраняющей операции, если опухоль четко дифференцирована, ≤2 см, ограничена слизистой оболочкой и не изъязвлена.
  3. При опухолях T1, которые не соответствуют критериям эндоскопической терапии, диссекция лимфатических узлов во время открытой операции может быть ограничена перигастральными узлами и включать локальные узлы N2.
  4. Предпочтительной терапией для операбельного рака желудка за пределами стадии T1N0 является операция с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.
  5. Для пациентов с заболеванием стадии IB или выше, которые не получают предоперационную химиотерапию, варианты лечения включают либо химиолучевую терапию, либо химиотерапию в адъювантной установке.
  6. Радикальная операция показана для стадии IB-III рака желудка, хотя в ряде случаев возможна и субтотальная гастрэктомия.
  7. Используется стандартная диссекция лимфатических узлов D2.
  8. Для неоперабельного или метастатического рака желудка лечение проводится с помощью паллиативной химиотерапии или поддерживающей терапии.
  9. При отрицательном заболевании HER-2 обычно применяют комбинированные схемы на основе платино-фторпиримидинового дублета. Триплетные схемы являются спорными, но добавление антрациклина (например, эпирубицина) некоторым больным может принести пользу.
  10. В положительном случае HER-2 рекомендуемая химиотерапия включает трастузумаб плюс цисплатин и либо 5-фторурацил, либо капецитабин.
  11. Варианты химиотерапии второй линии включают иринотекан и доцетаксел или паклитаксел

Паллиативные операции при раке желудка, проводимые в Бельгии

Если рак признан неоперабельным, т. е. полное удаление неоплазии не представляется возможным, хирурги бельгийских клиник прибегают к паллиативным процедурам.

Манипуляции данной категории минимизируют риск опасных для жизни массивных кровотечений, а также развитие кишечной непроходимости и кахексии.

Паллиативные меры повышают эффективность радио- и химиотерапии и помогают избежать сильных болей.

В качестве паллиативных операций при раке желудка проводят следующие виды удалений:

  • Циторедукционные вмешательства. Они подразумевают удаление первичного очага и иссечение части желудка с целью снижения общей массы злокачественных клеток. Методика предупреждает разрушение раковой опухолью соседних структур, в частности – кровеносных сосудов.
  • «Прижигание» опухоли. Для уничтожения опухолевых клеток и контроля над ростом новообразования применяется эндоскопическая лазерная или высокочастотная абляция, уничтожающая опухолевые клетки и снижающая риск желудочного кровотечения.

Если риск резекции оказывается слишком высоким и /или в случае желчной и /или пищеварительной обструкции, хирурги формируют обходные пути без резекции.

Чтобы предотвратить тяжелое истощение вследствие невозможности нормального (энтерального) приема пищи, пациенту может быть наложен пищеводно-кишечный анастомоз.

Благодаря созданию обходного пути пища поступает в кишечник, минуя пораженный раком желудок.

Для парентерального питания с применением особых питательных составов может быть установлена трубка в двенадцатиперстную кишку.

С целью предотвращения непроходимости бельгийские врачи нередко прибегают к эндоскопическому введению специальной упругой конструкции – желудочного стента.

В послеоперационном периоде специалисты медицинских центров разрабатывают для каждого пациента индивидуальную программу по восстановлению.

Комплексный подход к лечению рака желудка и реабилитации позволяют минимизировать риск таких осложнений, как кровотечения, тромбозы и боли.

Диетологи определяют оптимальный рацион питания для предотвращения дефицита белков, гиповитаминоза и нарушений водно-электролитного равновесия в организме.

Хотите знать больше? Нужна консультация онколога? Свяжитесь с нами любым удобным способом!

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkohirurgiya/operacii-pri-rake-zheludka

Наши врачи

Д-р Равит Гева

Д-р Идо Вольф

  • Д-р Идо Вольф – зав. отделением клинической онкологии, специалист по раку ЖКТ и нейроэндокринным опухолям
  • Д-р Равит Гева – директор Центра гастроонкологии
  • Проф. Илан Рон – специалист по раку ЖКТ, груди, меланоме
  • Проф. Йосеф Клаузнер – зав. отделением онкологической хирургии, специалист по хирургии опухолей пищевода и желудка
  • Проф. Ханох Каштан – руководитель Европейского форума хирургии рака пищевода, Национального консультационного центра по вопросам рака пищевода, доктор медицинских наук, один из лучших европейских специалистов по операциям на пищеводе.

Показания к паллиативным операциям рака желудка

Подобные хирургические вмешательства рекомендуются при следующих состояниях:

  • четвертая стадия рака желудка, когда опухолью поражены соседние органы, близлежащие лимфатические узлы, а также имеются метастазы в отдаленные ткани и органы;
  • непосредственная угроза для жизни пациента: кровотечения из новообразования, перфорация стенок желудка, стеноз, отягощенный тяжелыми расстройствами гомеостаза и невозможностью нормального питания;
  • желтуха, которая возникает в случае поражения желчевыводящих путей или печени;
  • сдавливание крупных сосудов или протоков метастазами.

Типы паллиативных операций при раке желудка

При запущенных онкологических заболеваниях желудка применяются следующие типы хирургических вмешательств:

  • Первый тип. Операция направлена на улучшение питания и стабилизации общего состояния пациента, не устраняя при этом очагов поражения. К первому типу паллиативных операций относятся гастроэнтероанастомоз, гастростомия и еюностомии.
  • Второй тип. Этот тип хирургического вмешательства проводится с целью удаления первичного очага опухоли или метастазов. Данный тип включает такие операции как паллиативная резекция, паллиативная гастрэктомия, а также удаление метастазов. Чаще всего они проводятся для того, чтобы повысить эффективность последующего проведения химиотерапии и лучевой терапии.

Виды паллиативных операций при раке желудка

  • Гастроэнтеростомия, или наложение гастроэнтероанастомоза. В случаях неоперабельного рака выходного отдела желудка самым частым оперативным вмешательством является наложение желудочно-кишечного анастомоза. Операция подразумевает создание соустья между тощей кишкой и желудком.

    Сейчас чаще выполняется задняя (позадиободочная) гастроэнтеростомия, реже – передняя впередиободочная.
    При первом варианте хирург выводит заднюю стенку желудка через отверстие в брыжейке поперечно-ободочной кишки, и соединяют ее анастомозом с петлей тонкой кишки.

    Второй вариант подразумевает проведение петли кишки спереди от поперечно-ободочной кишки, после чего она прикладывается к передней стенке желудка и соединяется с соустьем. Обычно в 8-10 сантиметрах от гастроэнтероанастомоза накладывают межкишечный брауновский анастомоз.

  • Гастростомия.

    Такое вмешательство применяется при неоперабельных раковых заболеваниях проксимального отдела пищевода и желудка, которые сопровождаются нарушением проходимости пищи. Чаще всего используется гастростомия по Витцелю и Кадеру.

  • Энтеростомия.

    Энтеростомия (кишечный свищ) накладывается для того, чтобы обеспечить больному питание при раке желудка, а также создать проходимость пищеварительного тракта. Также подобное вмешательство проводят в случае обширного поражения желудка при нарушении проходимости и невозможности наложения гастростомы. Чаще всего свищ создают в начальном отделе кишечника.

Проведение паллиативных операций при раке желудка

Очень часто пациенты, которым требуется паллиативное хирургическое вмешательство, находятся в тяжелом состоянии, поэтому требуют тщательной подготовки, а также наблюдения в послеоперационный период.

Предоперационная подготовка обычно включает общеукрепляющую терапию, инфузионную терапию белковыми препаратами, а также солевыми и коллоидными растворами.

Кроме того, специалистами используются методики инфузионной подготовки к операции, которые позволяют уменьшить кровопотерю в процессе проведения операции.

Послеоперационный период чаще всего подразумевает отказ от пищи и воды, а необходимое количество жидкости и питательные вещества восполняются путем внутривенных вливаний. Больному назначаются антибиотики, сердечные препараты, наркотические вещества и кислород. В дальнейшем важным фактором является уход за пациентом, правильное питание, а также прием необходимых медикаментов.

Дополнительные услуги для пациентов-гостей Израиля

Сотрудники клиники «Элит Медикал» понимают, насколько важной для пациента является возможность сосредоточиться на процессе диагностики и лечения, не отвлекаясь на другие факторы.

Именно для этого клиника предлагает специально разработанный пакет дополнительных услуг, который позволит переложить решение всех бытовых проблем на сотрудников «Элит Медикал».

Пакет включает следующие услуги:

  • обеспечение пациента местной SIM-картой;
  • встреча в пациента и его родственников в аэропорту;
  • бронирование номера в гостинице;
  • сопровождение опытным медицинским куратором;
  • сопровождение квалифицированным переводчиком;
  • перевод сопроводительных медицинских документов;
  • трансферы из аэропорта в гостиницу, а также из гостиницы в клинику, для выполнения медицинских процедур.

Стоимость пакета составляет 400 долларов, и не меняется в зависимости от количества дней, которые пациент вынужден провести в клинике.

Источник: http://elite-medical.ru/palliativnyie-operatsii-pri-rake-zheludka/

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: