Острая правожелудочковая недостаточность клиника

Вопрос 4.Причины, клиника острой правожелудочковой недостаточности

Острая правожелудочковая недостаточность клиника

Наиболее частые причины ОПЖН:

  1. ТЭЛА

  2. Распространенный инфаркт миокарда правого желудочка

  3. Тампонада сердца

  4. Острая дисфункция трикуспидального клапана

  5. Клапанный пневмоторакс

  6. Астматический статус

  7. Тяжелая пневмония

Вопрос 5.Клиника острой правожелудочковой недостаточности

Клинические проявления ОПЖН всегдаассоциированы с проявлениями основногозаболевания, послужившего причинойразвития ОПЖН.

Собстевенно признакамиОПЖН при объективном обследованиипациента будут выраженное набуханиешейных вен, симптом Куссмауля – увеличениенабухания шейных вен на вдохе,эпигастральная пульсация, тахикардия,гипотония (всегда), возможно смещениеправой ОТС кнаружи, акцент и раздвоение2 тона на легочной артерии. Болезненноеувеличение печени. Повешенное центральновенозное давление.

Вопрос 7. Лабораторно-инструментальная диагностика при синдроме осн

Лабораторные методы обследования присердечной недостаточности:

  • ОАК + тромбоциты (для исключения анемии)
  • Б/Х крови: глюкоза, мочевина, креатинин, трансаминазы (АЛТ, АСТ), калий, натрий, СРБ;
  • МВ-фракция КФК, сердечные тропонины Iили Т (для исключения инфаркта миокарда, как причины острой сердечной недостаточности)
  • ОАМ – протеинурия, глюкозурия
  • Определение газового состава крови

Инструментальные методы обследования:

При выявлении сердечной недостаточностинеобходимо выполнить: ЭКГ, рентгенографиюорганов грудной клетки, ЭХО-КГ.

Дополнительными методами обследованияявляются:

  • Коронароангиография при нарушениях коронарного кровоснабжения
  • Чрезпищеводная ЭХО-КГ при мало информативных, спорных результатах трансторакальной ЭХО-КГ
  • МРТ, радиоизотопный иммуноферментный анализ – точные, но дорогие методы вычисления объемов сердца, толщины его стенок, массы ЛЖ.

Вопрос 8. Сосудистая недостаточность. Разновидности, краткая характеристика

Обморок кратковременная потеря сознанияв результате внезапно развившегося ибыстро преходящего нарушения кровоснабжениямозга и его гипоксии.

Причинами обморока могут быть расстройствасосудистого тонуса неврогенного генеза(испуг, волнение, болевое раздражение,гипервентиляция, резкая переменаположения тела из горизонтального ввертикальное – ортостатитческийобморок). Заболевания внутренних органов(аортальные пороки, анемия, выраженнаябрадикардия при СССУ, синуарикулярнойи атриовентрикулярной блокадах).

Потере сознания предшествуют резкаяслабость, головокружение, потемнениев глазах.

Объективно: бледность кожи, пониженныймышечный тонус, продолжительностьпотери сознания при обмороке обычно непревышает 2-3 минуты.

Коллапс – это патологическое состояние,которое является следствием несоответствиямежду объемом циркулирующей крови иемкостью сосудистого русла, что приводитк острой артериальной гипотонии.

Причиной коллапса является увеличениеемкости сосудистого русла из-за парезарезистивных сосудов (артериол,прекапилляров), что наблюдается притяжелых инфекциях, острой надпочечниковойнедостаточности, передозировкеантигипертензивных препаратов.

Объективно: резкая бледность кожи,слизистых оболочек, пониженный мышечныйтонус, вынужденное положение лежа. Пульсмалого наполнения, нитевидный, резкоеснижение артериального давления менее70 мм рт.ст., тоны сердца ослаблены.

В патогенезе шоканаряду с увеличениемемкости сосудистого русла существенноезначение имеет гиповолемия как за счетпрямой крово- и/или плазмопотери, так ивследствие перераспределения крови ворганизме. Ее депонирование в органахбрюшной полости, особенно в печени иселезенке.

Основные формы шока: постгеморрагический,ожоговый, травматический, анафилактический,посттрансфузионный. Шок при инфарктемиокарда может быть болевым, аритмогенным,кардиогенным.

Объективно: выраженная бледность кожии слизистых, заостренные черты лица,профузный пот, пульс учащен малогонаполнения, артериальное давлениеснижено САД менее 90, ДАД менее 60 мм рт.ст.Клиническая картина шока дополняетсянитевидным пульсом, тахикардией,мраморным рисунком кожи, олигурией.

УИРС (задание для обязательногописьменного ответа в тетради, как итогсамостоятельной работы студента):

  1. Классификация острой сердечной недостаточности (см. ответ на вопрос № 1).

  2. Симптомы острой левожелудочковой недостаточности (см. ответ на вопрос №. 3).

  3. Симптомы острой правожелудочковой недостаточности (см. ответ на вопрос №. 5).

Обучающие ситуационные задачи

Задача №1.

Пациентка 35 лет предъявляет жалобы насердцебиение, одышку в покое, интенсивную,раздирающую боль за грудиной. Из анамнезаизвестно, что она месяц назад упала, былперелом правой большеберцовой кости,с иммобилизацией нижней конечности.Объективно: положение вынужденное лежа.

Кожные покровы цианотичные, особенноверхней половины туловища. Питаниеповышенное. Правая нога гиперемирована,отечная. ЧСС-110 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст.При пальпации области сердца верхушечныйтолчок определяется в Vмежреберьи на 1,5 см кнутри от СКЛ. ГраницыОТС не смещены.

При аускультации сердцаритм правильный, тахикардия,Iтон на верхушке сохранен, акцентIIна легочной артерии. ЧД 28 в минуту. Приаускультации легких над правым легкихвезикулярное дыхание ослаблено, там жевлажные хрипы.

Печень болезненна припальпации, выступает на 2 см по СКЛ из-подкрая реберной дуги.

А). Какие синдромы имеются в настоящеевремя у пациентки?

Б). Какова их вероятная причина?

В). Какие исследования необходимопровести для уточнения диагноза.

Задача №2.

Пациент 76 лет доставлен в стационар сдиагнозом острый с элевацией сегментаSTинфаркт миокарда.

Предъявляет жалобы на интенсивные,давящие боли за грудиной, а такжевыраженную одышку смешанного характерав покое, ощущение страха смерти.

Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ,кожные покровы бледные, профузный пот,акроцианоз, ЧД 26 в минуту. При аускультацииослабленное везикулярное дыхание, доуглов лопаток определяются влажныехрипы.

А). Какой синдром, осложнил течениеинфаркта миокарда у пациента?

Б). Оцените состояние больного?

В). Каков патогенез данного синдрома?

Ответ на задачу №1:

А). У пациентки имеется синдром дыхательнойнедостаточности, болевой синдром вгрудной клетке, синдром остройправожелудочковой недостаточности.

Б). Тяжесть состояние пациентки обусловленаразвитием тромбоэмболии легочнойартерии, как следствие тромбоза веннижних конечностей, развившегосявследствие ее длительной иммобилизации.

В). Рентгенография органов груднойклетки, определение D-димера,ангиопульмонография.

Ответ на задачу №2:

А). У пациента имеется синдром остройлевожелудочковой недостаточности.

Б). Состояние пациента необходиморасценить как тяжелое. Жалобы на боли,одышку. Положение вынужденное, кожныепокровы бледные, профузный пот, акроцианоз.Одышка в покое до 26 в минуту. Имеетсятяжелое заболевание, с осложненнымтечением с высоким риском неблагоприятногоисхода.

В). Некроз, повреждение, ишемия миокарда,как проявление инфаркта миокарда,приводят к снижению насосной способностисердца. Возникает неспособность миокардалевого желудочка обеспечить адекватноекровоснабжение органов и тканей, застойв малом круге кровообращения.

.

Тестовые вопросы для самоконтроляподготовки к занятию

1.Какие из перечисленных состояний НЕявляются проявлением ОЛЖН (выберитеодин ответ):

1.сердечная астма

2.бронхиальная астма

3.отек легких

4.кардиогенный шок

Ответ: 2.

2.Какие из ниже перечисленных состоянийвызывают развитие ОПЖН? а) тромбоэмболиялегочной артерии; б) тяжелая пневмония;в) инфаркт миокарда с поражением правогожелудочка; г) гипертонический криз; д)остро возникшая аритмия. Выберитеправильную комбинацию ответов:

1.а, б

2.а, б, в

3.б, г

4.а, б, в

5.в, г, д

Ответ: 4.

3.Какие из ниже перечисленных состоянийвызывают развитие ОЛЖН? а) тромбоэмболиялегочной артерии; б) тяжелая пневмония;в) инфаркт миокарда с поражением левогожелудочка; г) гипертонический криз; д)остро возникшая аритмия. Выберитеправильную комбинацию ответов:

1.а, б

2.а, б, д

3.а, г

4.в, г, д

5.в, г, д

Ответ: 5.

4.Тяжелое поражение каких клапановприведет к развитию ОЛЖН а) митрального;б) трикуспидального; в) аортального; г)клапана легочного ствола. Выберитеправильную комбинацию ответов:

1.а, г

2.а, б

3.б, г

4.а, в

Ответ: 4.

5.Тяжелое поражение каких клапановприведет к развитию ОПЖН а) митрального;б) трикуспидального; в) аортального; г)клапана легочного ствола. Выберитеправильную комбинацию ответов:

1.а, г

2.а, б

3.б, г

4.а, в

Ответ: 3.

6.Симптомом коллапса как проявленияострой сосудистой недостаточности НЕявляется (выберите один вариант)?

1.слабость, потливость

2.гиперемия лица

3.снижение артериального давления

4.нитевидный пульс

5.вынужденное положение лежа

Ответ: 2.

7.Каковы причины обморока а) расстройствасосудистого тонуса неврогенного геназа;б) резкое снижение артериального давленияна фоне массивной кровопотери; в) остраягипоксия; г) аортальный стеноз. Выберитеправильную комбинацию ответов:

1.а, б, г

2.а, г

3.б, г

4.а, в, г

Ответ: 4.

8.В основе патогенеза шока лежит (выберитеодин ответ):

1.несоответствие между потребностью идоставкой кислорода к миокарду

2.несоответствие между объемомциркулирующей крови и объемом сосудистогорусла

3.неадекватность перфузии органов итканей в покое или при нагрузке за счетнарушения наполнения или опорожнениясердца

4.увеличение объема циркулирующей кровиотносительно объема сосудистого русла

Ответ: 2.

Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтикавнутренних болезней: учебник для вузов.М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительнаялитература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней.Под редакцией Регинова И.М., перевод санглийского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии:учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., ДрапкинаО.М. Пропедевтика внутренних болезней.Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

4.Манджони С. Секреты клиническойдиагностики. Вопросы, которые вамзададут…на экзамене, на врачебномобходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.

5.Струтынский А.В., Баранов А.П., РойтбергГ.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотикизаболеваний внутренних органов. М.:МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

6.Типовые тестовые задания для итоговойгосударственной аттестации выпускниковвысших медицинских учебных заведенийпо специальности 060101 (040100) «Лечебноедело». В 2-х частях. Москва. 2006.

7.Дифференциальная диагностика внутреннихболезней. Учебное пособие под редакциейпрофессора В.В. Щекотова. Ростов-н/Д:Феникс; 2007, 592 с.

Источник: https://studfile.net/preview/5778811/page:92/

Правожелудочковая недостаточность сердца

Острая правожелудочковая недостаточность клиника

Правосторонняя сердечная недостаточность – хроническая патология. Она возникает при дисфункции сердечных мышц в правом отделе миокарда. При возникновении симптомов больной нуждается в экстренной врачебной помощи. Моментально обращаются к терапевту те, кто знает признаки опасного заболевания.

Классификация патологии зависит от места ее локализации. Различают 2 типа сердечной недостаточности:

  • правожелудочковую (легочное сердце);
  • левожелудочковую.

Отличительные признаки:

Тип заболевания Место локализации Причины возникновения Последствия
ЛевожелудочковаяПоражает левый отдел миокарда.Вызывается снижением коронарного кровообращения, инфекционными заболеваниями, тахикардией, аритмией.Левый желудочек перегружен. В легочном круге кровообращение образуется застой. Вызывает сердечную астму, отек легких, кардиогенный шок.
ПравожелудочковаяНарушается функционирование правого отдела миокарда.Проявляется при легочной тромбоэмболии, затяжной астме, двухсторонней пневмонии, легочном сердце, перикардитах.Правый желудочек перегружен. Застойные явления возникают в большом круге кровообращения. Кровь в изобилии наполняет органы, но с трудом выходит из них. Печень увеличивается, ноги отекают, возникает цианоз, в легких развиваются опасные для жизни осложнения.

Существует 2 формы патологии:

  • хроническая;
  • острая правожелудочковая недостаточность.

Правосторонняя недостаточность – вторичная болезнь. Ей предшествует левожелудочковая сердечная недостаточность. У большинства пациентов правожелудочковая и левосторонняя недостаточность протекают совместно. Но не исключены случаи, когда сердечная недостаточность справа возникает изолировано.

На ранних этапах симптомы заболевания обусловлены застойными явлениями в малом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность сопровождается:

  • тахикардией (спонтанным нарастанием сердечного ритма);
  • артериальной гипотонией (устойчивым снижением давления);
  • одышкой, недостатком воздуха;
  • давящими болями в области сердца;
  • отеками конечностей;
  • пониженной температурой кожных покровов (холодностью рук и ног);
  • цианозом (кожные покровы в области носогубного треугольника, рук и ног приобретают синюшный оттенок);
  • сниженным тургором кожных покровов;
  • набуханием и пульсацией яремных вен (в положении лежа);
  • высокой проницаемостью сосудов;
  • отеком легких;
  • тошнотно-рвотным синдромом;
  • обмороками;
  • слабостью, утомляемостью.

Эти симптомы неизменны на всех этапах развития патологии. Когда правожелудочковая сердечная недостаточность переходит в осложненные формы, они усугубляются. К ним подключаются симптомы застоявшейся крови в большом круге кровообращения.

Пациенты страдают от:

  • Чувства тяжести и болезненности в правом подреберье, возникающего из-за разбухания печени.
  • Гипертонии.
  • Отеков.
  • Олигурии – нарушенного кровотока в почках.
  • Сниженной выработки мочи, вызванной задержкой жидкости.
  • Сердечной астмы, спровоцированной избыточным количеством крови в венозных сосудах и капиллярах легких.
  • Расширения и набухания шейных вен в положении лежа и сидя.
  • Психических расстройств, вызванных нарушенным оттоком венозной крови из головного мозга и кислородным голоданием.
  • Гастрита и других заболеваний пищеварительной системы.
  • Потери аппетита и веса.
  • Асцита (чрезмерного накопления жидкости в полости живота).
  • Гидроторакса (выпота жидкости в грудной клетке).

Месторасположение отеков

Отечность – первый признак правосторонней сердечной недостаточности. Отеки образуются в органах, удаленных от сердца:

  1. Прежде всего, отечность затрагивает нижние конечности. Сначала отекает область голеностопного сустава. Потом в патологический процесс вовлекаются голени и бедра.
  2. При тяжелых формах заболевания, отек, поднимаясь вверх по телу, распространяется и по брюшной стенке.
  3. У мужчин отмечают отечность мошонки.
  4. В процесс втягиваются руки, грудная клетка и область шеи.
  5. Развивается отечность живота (асцит), грудной полости (гидроторакс).
  6. Возникает отек легких.

Когда давление в левом предсердии и легочных капиллярах поднимается до критических значений, жидкость начинает просачиваться сквозь сосудистые стенки. Она заполняет легочные пузырьки и просветы.

При отеке легких одышка перерастает в удушье. Пациент приходит в возбуждение, принимает вынужденную сидячую позу, приносящую облегчение. Кожные покровы бледнеют, слизистые оболочки приобретают цианотичный (фиолетовый) оттенок.

Яремные вены набухают. Развивается тахикардия или аритмия. Усиленный кашель сопровождается отделением пенистой мокроты с кровяными включениями. При выслушивании обнаруживаются разнохарактерные влажные хрипы. Врач дифференцирует отек легких от бронхиальной астмы. При его развитии требуется срочное диагностирование и незамедлительное лечение.

В начале развития патологии ноги и другие части тела отекают к концу дня. Позднее отечность становится устойчивым явлением. Она распространяется по всему телу, вызывая анасарци.

Жидкость накапливается в сердечной сумке и брюшной полости, что приводит к образованию «лягушачьего живота». Одномоментно в животе собирается до 1,5-2 л отечной жидкости.

Гидроторакс – опасное для жизни осложнение. При выходе 1 литра жидкости в плевру легкие сжимаются, дыхание затрудняется, возникает гипоксия и удушье. Без экстренной медицинской помощи шансов выжить у больного нет.

По тяжести признаков заболевание разделили на 3 стадии. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Стадия Симптомы
НачальнаяПри физической активности возникает одышка, учащается сердцебиение. В покое патология течет бессимптомно.
СредняяНоги отекают. Пациента мучает одышка и сердцебиение даже в состоянии покоя. Различают 2 фазы:
  • Одышку вызывают малозначительные нагрузки. Присутствует сухой кашель, отмечаются влажные хрипы, периодически возникает кровохаркание. Сердечный ритм нарушен. Отечность и набухание печени – несущественны. Работоспособность сильно снижена.
  • Признаки болезни обостряются. Одышка и отеки присутствуют постоянно. Боли длятся продолжительный промежуток времени. Появляются перебои в работе сердца, увеличивается печень . Пациенты утрачивают работоспособность.
ТерминальнаяТяжелая неизлечимая форма болезни, при которой возникли необратимые патологические трансформации в различных органах. Происходит нарушение обменных процессов, приводящих к истощению.

Кроме этого, тяжесть симптоматики позволяет выделить еще 4 стадии течения заболевания:

Степень Признаки
IПроходит скрыто, без внешних признаков.
IIОтмечают появление хрипов.
IIIКоличество хрипов нарастает.
IVДавление падает до критических отметок. Развивается кардиогенный шок.

Особенности острой правожелудочковой недостаточности

Обострение заболевания вызывают патологии, неожиданно ограничивающие свободу передвижения кровотока в легочном круге кровообращения.

К основным факторам, провоцирующим развития острой формы заболевания, относят:

  • затяжные, тяжело текущие астматические состояния;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • закупорку трахеи или бронхов чужеродным телом;
  • пневмомедиастинум;
  • сосредоточение воздуха в полости плевры;
  • двухстороннюю сливную пневмонию;
  • спадание альвеол;
  • выпот в грудной полости;
  • расстройство дыхания у младенцев;
  • любые патологии, которым сопутствует обостренная дыхательная недостаточность.

Острая правожелудочковая недостаточность образуется при пороках сердца со сниженным легочным кровообращением. Ее появление провоцирует процедура переливания цитратной крови, которую выполняют быстро, не вводя кальций и новокаин.

Она развивается, когда гипертонические инъекции либо контрастные вещества, предназначенные для рентгенологического обследования, при внутривенном введении вливаются моментально. Ускоренное введение препаратов вызывает усиление сопротивляемости и спазм сосудов, относящихся к легочному кругу кровообращения.

Острая форма правосторонней сердечной недостаточности сопровождается следующими симптомами:

  • отеками на ногах;
  • одышкой;
  • удушьем;
  • цианозом;
  • синусовой тахикардией;
  • вздутием вен на шее;
  • сильной пульсацией внутренней яремной вены;
  • увеличением печени;
  • возникновением болевого синдрома в правом подреберье;
  • нарушенным сердечным ритмом;
  • сбившимся дыханием;
  • стеснением за грудиной;
  • сердечными болями;
  • выступанием холодного пота на кожных покровах;
  • расширением правого желудочка;
  • слабым пульсом;
  • увеличением центрального венозного давления;
  • тахикардией.

Обострение развивается внезапно. При его появлении доминируют признаки заболевания, которое спровоцировало возникновение правосторонней сердечной недостаточности.

Острые застойные проявления, возникшие в большом круге кровообращения, приводят к почечной недостаточности. Биохимия крови указывает на нарушенное функционирование печени и почек.

Иногда у пациентов резко падает артериальное давление, что вызывает шок. Из-за слабого кровообращения, на кожных покровах конечностей появляется синюшность.

При возникновении признаков обострения нужно срочно вызывать скорую помощь. Стремительное развитие патологии заканчивается необратимым процессом в организме – отеком легких. Избежать летального исхода удается, если врач своевременно окажет медицинскую помощь больному.

Лечение

Методика, выбранная лечащим врачом, будет основана на причине, вызвавшей сердечную недостаточность. Существует целый ряд препаратов, которые направлены на восстановление сократительной функции миокарда и на уменьшение симптомов. В случае, если медикаментозная терапия не принесла ожидаемых результатов, больного в плановом порядке готовят к операции.

Терапия сердечной недостаточности правожелудочкового типа должна назначаться врачом-кардиологом только после тщательной диагностики больного.

Многие симптомы и клинические проявления не допускают приема некоторых групп препаратов.

К примеру, при венозном застое в большом круге, при увеличении печени, одышке, набухании шейных вен прием препаратов, относящихся к группе диуретиков и вазодилататоров, противопоказан.

В лечении используют только слабые мочегонные средства в минимальной дозировке, установленной врачом. Вазодилататоры нельзя применять, потому как они снижают сердечный выброс, чем еще больше усугубляют патологию.

После приема некоторых препаратов у больного наблюдают рефракторную гипотонию. в таком случае применима внутриаортальная контрпульсация, инфузия допамина, вспомогательное кровообращение. В этом же случае вводят плазму или плазмозаменители вместе с добутамином и артериальным вазодилататором, чтобы увеличить преднагрузку на правый желудочек.

Правожелудочковая недостаточность – патология, требующая правильного лечения и строго врачебного контроля. Знание симптомов, своевременное обращение к доктору и терапия – факторы, продлевающие жизнь пациентов, позволяющие им вернуться к привычной жизни.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/dekompensatsiya/pravozheludochkovaya-serdechnaya-nedostatochnost-simptomy.html

Правожелудочковая недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность клиника

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при:

  • массивной тромбоэмболии легочной артерии;
  • серьезных приступах бронхиальной астмы;
  • разрыве перегородки между желудочками;
  • инфаркте миокарда;
  • острой пневмонии.

Хроническую форму патологии провоцируют:

  • врожденные пороки сердца;
  • конструктивный перикардит;
  • патологии дыхательной системы;
  • выраженное ожирение;
  • нарушения системы малого круга кровообращения;
  • опухоли;
  • аневризмы аорты.

Классификация заболевания

Выделяют острую и хроническую формы патологии.

  1. Острое состояние опасно тем, что развивается буквально за несколько часов или дней. Оно характеризуется тяжелым состоянием пациента. Такое состояние приводит к нарушениям гемодинамики. Для сохранения жизни необходимо проводить неотложные реанимационные мероприятия.

  1. Хроническое состояние развивается длительно, обычно несколько лет, на фоне хронических патологий бронхов и легких, основных болезней сердца.

Также различают:

  1. “Чистую” (первичную) недостаточность. Данная патология встречается очень редко.

  1. Вторичную недостаточность. Такая патология обычно провоцируется широким кругом заболеваний сердечной и несердечной природы.

Терапии поддаются обе формы состояния.

Симптомы правожелудочковой недостаточности

Для острой недостаточности характерны следующие признаки:

  • понижение температуры кожи;
  • пульсирование и набухание яремных вен;
  • учащение сердцебиения;
  • одышка;
  • отек легких.

Хроническая недостаточность характеризуется:

  • болями в правом подреберье;
  • нарушением кровообращения почек;
  • увеличением печени;
  • скоплением жидкости в брюшной и грудной полостях;
  • отеком нижних конечностей.

Нередко пациенты быстро устают, страдают от сокращения умственной и физической активности, бессонницы. Некоторые больные пребывают в депрессии.

Это связано с тем, что при низких сердечных выбросах сокращается кровообращение мозга и изменяется работа центральной нервной системы.

Нарушения печени и застойный гастрит, возникающие на фоне состояния, также дают о себе знать. Пациенты нередко страдают от запоров, тошноты, вздутия живота и даже рвоты.

Любой симптом правожелудочковой недостаточности легко спутать с признаками множества других заболеваний. Именно поэтому при любых подозрениях на патологию следует незамедлительно обращаться к профессионалам.

Прогноз во многом зависит от тяжести состояния пациента, длительности течения болезни и ее особенностей. Массивная тромбоэмболия, например, нередко становится причиной смерти. Если вовремя обнаружить патологию и начать ее терапию, можно сохранить не только жизнь, но и здоровье пациента.

Диагностика

Диагностика состояния проводится с применением таких методик, как:

  1. Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время проведения обследования специалисты быстро определяют признаки перегрузки правого желудочка, полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса, тромбоэмболии.

  1. Рентгенография грудной клетки. Данное обследование дает возможность для определения воспалительных процессов, пневмоторакса и гидроторакса. В некоторых случаях специалисты обнаруживают и отек легких. Эта патология нуждается в отдельной терапии.

  1. УЗИ внутренних органов. Данное обследование проводится при подозрении на застой крови в печени, изменения в почках и др. УЗИ особенно важно, если врач думает о том, что заболевание только может возникнуть.

Все эти обследования обычно проводятся при поступлении пациента в стационар с острой недостаточностью.

После стабилизации состояния больного назначают следующие обследования:

  1. Суточное мониторирование по Холтеру.

  1. Анализ крови на тропонины, Д-димеры и иные показатели.

  1. ФВД (исследование функции внешнего дыхания).

Исследования информативны при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите и иных основных патологиях.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается индивидуально, зависит от:

  • состояния пациента;
  • имеющихся симптомов;
  • ранее перенесенных болезней.

Дополнительно могут проводиться исследования сосудов.

Профилактика

Профилактика недостаточности (как и любых других патологий сердечно-сосудистой системы) сводится к:

  • отказу от вредных привычек;
  • правильному питанию;
  • сохранению эмоционального спокойствия;
  • контролю веса;
  • активному образу жизни.

Конечно, в некоторых случаях предотвратить заболевание просто невозможно (особенно, если речь о генетической предрасположенности к нему). Тем не менее сократить риски можно всегда. Важно понимать и то, что обычно правожелудочковая недостаточность возникает на фоне основной болезни. Важно проводить и ее профилактику. Об этом вам расскажет врач.

Предотвратить ухудшение состояния позволяют:

  • регулярные консультации специалиста;
  • прием назначенных лекарственных средств;
  • умеренная физическая активность.

Преимущества клиники

  1. Высокий уровень квалификации специалистов.

  1. Оптимальные расценки на обследования и терапию.

  1. Соблюдение медицинской этики.

  1. Широкие диагностические возможности.

  1. Комфортная обстановка, открытое и душевное отношение персонала.

  1. Командное взаимодействие специалистов.

  1. Наличие отработанных терапевтических программ.

  1. Личностно ориентированный подход к каждому пациенту.

Обращайтесь! Каждый пациент ценен нам прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения предсердно желудочковой блокады и лечения стенокардии принцметала.

Источник: https://www.ksmed.ru/uslugi/kardiologiya/zabolevaniya/pravozheludochkovaya-nedostatochnost/

Острая правожелудочковая недостаточность клиника

Острая правожелудочковая недостаточность клиника

ОСН(чаще ОЛЖН)-жизнеугрожающий клинический синдром,проявляющийся быстрым и прогрессирующим снижением насосной функции сердца и проявлением вторичных признаков сердечной дисфункции(недостаточности перфузии тканей),требующих срочного лечения

Острая левожелудочковая недостаточность – неспособность левого желудочка перекачать кровь из малого круга кровообращения в большой.

-одышка разной выраженности вплоть до удушья,

-приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой,

-выделения пены изо рта и носа,

-наличие влажных хрипов, выслушивающихся над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).

ЭКГ-Различные нарушения ритма и проводимости.

Гипертрофия и перегрузка левых отделов сердца:

-­ R I и глубокий S III

-депрессия ST в I, аVL и V1-6.

R-грудной клетки: диффузное затенение легочных полей, «бабочка» в области ворот легких ,обеднение сосудистого рисунка на периферии легких

— придать больному полусидячее положение с опущенными ногами;

— обеспечить через носовые катетеры ингаляцию кислорода, пропущенного через пеногасители (этиловый спирт 30%, антифомсилан)

— наложить больному на руки и ноги венозные жгуты (для уменьшения притока крови к сердцу). При этом в конечностях депонируется да 1-1,5 л крови.

— медсестра должна подсоединить больному кардиомонитор, измерить АД и частоту пульса, катетеризировать мочевой пузырь

-ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин – 0,5-1 мл в 100-150 мл физ. раствора в/в капельно). -нитраты, прежде всего нитроглицерин, сначала сублингвально (по 0,8 мг каждые 10-20 минут), затем в/в капельно (10-40 мкг/мин) под постоянным контролем АД.

-анальгетики. Морфин -5-10 мг в/м. Он оказывает седативный эффект, снижает возбудимость дыхательного центра, уменьшает одышку, расширяет вены, однако может вызвать угнетение дыхания.

-диуретические средства. Фуросемид в/в 20-40 мг.

ОПЖН(острая застойная недостаточность правого желудочка)-имеет клинику острого легочного сердца с застоем крови в БКК

Клиника: внезапная одышка,цианоз,выраженное набухание вен шеи(усиливается на вдохе-симптом Кусмауля), сердцебиение. Позже-патологическая пульсация в эпигастрии, быстрое увеличение размеров печени( в отличие от ОЛЖН), интенсивная боль в правом подреберье(из-за растягивания капсулы печени), +проба Плеша(при пальпации печени набухают яремные вены), позднее-пастозностьи отеки голеней,асцит

ЭКГ:Инфарктоподобные изменения – элевация ST в отведениях II, III, aVF и/или подъем ST в грудных отведениях V1-V4

уменьшение давления в малом круге кровообращения — лазикс 60-80 мг в/в на изотоническом растворе или баралгин 5 мл. в/в. ;

улучшение сократительной способности миокарда — сердечные гликозиды (корглюкон 0,06% — 0,5 в/в). Периферические вазодилятаторы не рекомендуются, так как могут вызвать синдром заклинивания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения:Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8547 — | 7050 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Симптоматика правожелудочковой сердечной недостаточности четко выражена, проигнорировать ее невозможно. Умение распознавать симптомы заболевания, возникающие на различных стадиях, позволяет избежать развития опасных осложнений, приводящих к необратимым процессам и смерти.

Симптомы разных стадий

Правосторонняя сердечная недостаточность – хроническая патология. Она возникает при дисфункции сердечных мышц в правом отделе миокарда. При возникновении симптомов больной нуждается в экстренной врачебной помощи. Моментально обращаются к терапевту те, кто знает признаки опасного заболевания.

Классификация патологии зависит от места ее локализации. Различают 2 типа сердечной недостаточности:

  • правожелудочковую (легочное сердце);
  • левожелудочковую.
Тип заболеванияМесто локализацииПричины возникновенияПоследствия
ЛевожелудочковаяПоражает левый отдел миокарда.Вызывается снижением коронарного кровообращения, инфекционными заболеваниями, тахикардией, аритмией.Левый желудочек перегружен. В легочном круге кровообращение образуется застой. Вызывает сердечную астму, отек легких, кардиогенный шок.
ПравожелудочковаяНарушается функционирование правого отдела миокарда.Проявляется при легочной тромбоэмболии, затяжной астме, двухсторонней пневмонии, легочном сердце, перикардитах.Правый желудочек перегружен. Застойные явления возникают в большом круге кровообращения. Кровь в изобилии наполняет органы, но с трудом выходит из них. Печень увеличивается, ноги отекают, возникает цианоз, в легких развиваются опасные для жизни осложнения.

Существует 2 формы патологии:

  • хроническая;
  • острая правожелудочковая недостаточность.

Правосторонняя недостаточность – вторичная болезнь. Ей предшествует левожелудочковая сердечная недостаточность. У большинства пациентов правожелудочковая и левосторонняя недостаточность протекают совместно. Но не исключены случаи, когда сердечная недостаточность справа возникает изолировано.

На ранних этапах симптомы заболевания обусловлены застойными явлениями в малом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность сопровождается:

  • тахикардией (спонтанным нарастанием сердечного ритма);
  • артериальной гипотонией (устойчивым снижением давления);
  • одышкой, недостатком воздуха;
  • давящими болями в области сердца;
  • отеками конечностей;
  • пониженной температурой кожных покровов (холодностью рук и ног);
  • цианозом (кожные покровы в области носогубного треугольника, рук и ног приобретают синюшный оттенок);
  • сниженным тургором кожных покровов;
  • набуханием и пульсацией яремных вен (в положении лежа);
  • высокой проницаемостью сосудов;
  • отеком легких;
  • тошнотно-рвотным синдромом;
  • обмороками;
  • слабостью, утомляемостью.

Эти симптомы неизменны на всех этапах развития патологии. Когда правожелудочковая сердечная недостаточность переходит в осложненные формы, они усугубляются. К ним подключаются симптомы застоявшейся крови в большом круге кровообращения.

Пациенты страдают от:

  • Чувства тяжести и болезненности в правом подреберье, возникающего из-за разбухания печени.
  • Гипертонии.
  • Отеков.
  • Олигурии – нарушенного кровотока в почках.
  • Сниженной выработки мочи, вызванной задержкой жидкости.
  • Сердечной астмы, спровоцированной избыточным количеством крови в венозных сосудах и капиллярах легких.
  • Расширения и набухания шейных вен в положении лежа и сидя.
  • Психических расстройств, вызванных нарушенным оттоком венозной крови из головного мозга и кислородным голоданием.
  • Гастрита и других заболеваний пищеварительной системы.
  • Потери аппетита и веса.
  • Асцита (чрезмерного накопления жидкости в полости живота).
  • Гидроторакса (выпота жидкости в грудной клетке).
Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: