Осложнения течения беременности при артериальной гипертензии

Содержание
  1. Артериальная гипертензия при беременности: причины и лечение
  2. Что такое АГ при беременности
  3. Классификация гипертензии периода беременности
  4. Причины появления гипертензии у беременных
  5. Симптомы АГ у беременных
  6. Диагностика гипертензии у беременных
  7. Физикальные методы
  8. Методы лабораторной диагностики
  9. Инструментальные способы обследования
  10. Лечение беременных с гипертонией
  11. К чему приводит гипертензия у беременных
  12. Гипертоническая болезнь у беременных: лечение и осложнения
  13. Гипертоническая болезнь и беременность
  14. Классификация гипертонической болезни
  15. Ведение беременности при гипертонической болезни
  16. Медикаментозное лечение
  17. Особенности ведения беременности при гипертензии. Лечение гипертензии во время беременности. Осложнения течения беременности при гипертензии
  18. Артериальная гипертензия во время беременности: диагностика
  19. Степени тяжести гипертензии при беременности
  20. Хроническая гипертензия при беременности
  21. Гестационная гипертензия при беременности
  22. Неуточненная гипертензия при беременности
  23. Осложнения течения беременности при артериальной гипертензии
  24. Факторы риска развития гестационной ГА/преэклампсии
  25. Расширенное обследование артериальной гипертензии при беременности
  26. Показания для помещения в стационар
  27. Немедикаментозное лечение гипертензии при беременности
  28. Медикаментозное лечение гипертензии при беременности
  29. Медикаментозная профилактика преэклампсии
  30. Когда показано прерывание беременности при гипертензии
  31. Вывод
  32. Гипертония при беременности: причины, симптомы, лечение и профилактика
  33. Профилактические меры
  34. Причины возникновения гестоза
  35. Артериальная гипертензия при беременности: чем опасна и что делать
  36. В каких случаях говорят о гипертонии?
  37. Чем опасна гипертония при беременности?
  38. Причины гипертонии беременных
  39. Классификация гипертонии беременных
  40. Симптомы высокого давления
  41. Диагностика
  42. Особенности лечения
  43. Выбор срока родов

Артериальная гипертензия при беременности: причины и лечение

Осложнения течения беременности при артериальной гипертензии

Время вынашивания малыша становится настоящим испытанием для организма будущей матери. Среди наиболее распространенных патологий, которые регистрируют медики у женщин – артериальная гипертензия при беременности. Она вызывает опасные состояния, отражающиеся как на здоровье самой матери, так и на внутриутробном развитии маленького человека.

Что такое АГ при беременности

Для акушеров всего мира актуальна проблема высокого давления у пациенток. Это и не удивительно. Даже в тех странах, где уделяется большое внимание охране здоровья, артериальная гипертензия у беременных занимает первые строчки в рейтинге причин смерти среди женщин во время или после родов.

Всемирной организацией здравоохранения введено определение патологии. В соответствии с ним артериальная гипертензия при беременности – состояние, при котором систолическое давление равняется 140 мм рт. ст. или выше.

Одновременно с этим диастолическое находится на уровне 90 и более мм рт.ст. А также выставляют диагноз гипертонии у беременных в тех случаях, когда отмечается стабильное повышение систолического на 25 мм рт. ст.

и диастолического давления на 15 мм по сравнению с данными измерений, зафиксированными еще до зачатия или в течение первых 12 недель гестации.

Если беременность протекает нормально, у женщины вплоть до последнего триместра держится несколько пониженное давление. Это объясняется расслаблением гладкой мускулатуры сосудистых стенок, которое возникает в ответ на гормональные изменения. В последние три месяца перед родами показатели АД становятся такими же, как до беременности.

Классификация гипертензии периода беременности

Насчет такого понятия, как гипертония при беременности, в кругах специалистов не утихают споры. В мире нет единой общепринятой классификации этой патологии. Отечественные медики различают несколько форм болезни.

Хроническая артериальная гипертензия появляется еще задолго до наступления беременности или обнаруживается в первые 20 недель после зачатия. Возникает как самостоятельно, так и вследствие осложнения соматических заболеваний. Характерны для нее показатели АД 140/90 и выше, сохраняющиеся и после родов.

Гестационная артериальная гипертензия диагностируется после 20 недель гестации. Состояние не сопровождается нарушением в работе почек и появлением белка в моче. Как правило, гестационная гипертензия со временем походит, а давление нормализуется на протяжении полутора месяцев после рождения малыша. Наблюдение необходимо осуществлять в течение трех месяцев.

Преэклампсия – состояние, при котором гестационная гипертензия сочетается с протеинурией (появлением белков в моче в количестве 300 мг и больше за сутки).

Наиболее тяжелая и опасная форма артериальной гипертензии у беременных – эклампсия.

Она диагностируется по прошествии 20 недель вынашивания ребенка, если у будущей мамы, кроме перечисленных симптомов, появляются судороги, не вызванные другими причинами.

Хроническая гестационная гипертензия является патологией, диагностированной до наступления беременности и проявившейся с новой силой после 20-й недели. Сопровождается протеинурией.

Гипертоническая болезнь у беременных, неподдающаяся классификации, связана с ростом артериального давления, который невозможно отнести к тому или иному подвиду из-за недостаточной изученности.

Причины появления гипертензии у беременных

Кардиологи считают, что главным фактором, провоцирующим возникновение патологии, выступает стресс. Гипертония у беременных появляется вследствие перенесенных эмоциональных потрясений, умственных и психических перегрузок. Они приводят к возникновению нейроциркуляторной дистонии (НЦД).

У большинства пациенток кардиологов ранее уже возникало повышение давления (эпизодически или систематически). Даже если высокие значения АД не были зафиксированы в медицинской карте, врач делает вывод о существовании патологии на основании опроса женщины. В таком случае артериальная гипертензия и беременность – явления, не связанные напрямую друг с другом.

Наличие сопутствующих заболеваний, которые иногда даже не выявлены на момент первых посещений акушера-гинеколога, тоже может провоцировать недуг.

Поэтому при возникновении такого сочетания, как гипертония и беременность, лечение проводится с учетом сопутствующих болезней.

Среди подобных патологий нарушения со стороны эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), проблемы с почками, органами дыхательной системы.

Кроме того, немаловажную роль играют другие факторы, из-за которых возникает гипертоническая болезнь при беременности. В результате перемен, происходящих в организме женщины, возрастает нагрузка на кровеносную систему, которая не всегда справляется. Давление поднимается из-за таких причин:

  • недостаточного увеличения объема сосудов;
  • компрессии, оказываемой растущей маткой на диафрагму;
  • увеличившегося объема крови у беременной;
  • возникновения плацентарного кровообращения;
  • изменения положения сердца внутри грудной клетки;
  • высокого содержания гормонов;
  • позднего гестоза.

Гипертензия беременных может угрожать и в том случае, если женщина решила стать матерью уже в зрелом возрасте – после 30-35 лет – или будучи совсем юной. Вынашивание нескольких малышей, большой объем околоплодных вод тоже могут стать причиной повышенного давления.

Недостаточная физическая активность женщины до и после наступления важного периода не лучшим образом отображается на организме.

Так же, как и тревога, подавленность, которой подвержены многие беременные. С психологическим состоянием будущей матери тесно связаны проявления НЦД по гипертоническому типу.

При этом состоянии, которое только условно считается патологией, возможны частые скачки давления.

Симптомы АГ у беременных

Насколько ярко выражены проявления гипертензии у беременных, зависит от многих факторов: степени роста давления, индивидуальных особенностей нейроэндокринной регуляции, состояния наиболее важных органов и систем.

Многие женщины, еще даже не подозревающие о том, что беременность и гипертоническая болезнь у них развиваются параллельно, на приеме у врача жалуются на приступы резкой слабости, повышенной потливости и жара. Головокружения, тошноту и рвоту, периодически возникающую головную боль дамы склонны списывать на свое особенное положение.

Кроме перечисленных симптомов, почувствовав которые стоит измерить давление, существуют и другие признаки гипертензии:

  • тахикардия, боли в сердце;
  • кровотечения из носа;
  • шум в ушах;
  • проблемы со сном;
  • ломота в пояснице;
  • приступы жажды;
  • красные пятна, выступающие на лице.

Ни в коем случае нельзя игнорировать сигналы беды, проявляющиеся со стороны органов зрения. Опасными признаками, связанными с гипертензивным состоянием, считаются падение остроты, мельтешение мушек перед глазами.

Приступы внезапного возбуждения или, наоборот, подавленности, беспричинной тревоги также должны насторожить. При ближайшем посещении доктора необходимо поведать ему о неприятных симптомах.

Диагностика гипертензии у беременных

Заподозрить гипертонию у беременной доктор может, тщательно собрав анамнез. Высока вероятность патологии в случае выявления АГ во время предыдущего вынашивания малыша, а также если в семье женщины уже были случаи ранней смерти, связанной с высоким артериальным давлением, или инсультов в молодом возрасте.

Значительно возрастают риски, когда будущая мама, которая вынашивает ребенка, курит, злоупотребляет кофеиносодержащими напитками или алкоголем.

Физикальные методы

Немаловажный диагностический критерий, помимо жалоб пациентки, – ее физические параметры. Наличие лишнего веса, непропорциональное развитие мышц на ногах и руках дают врачу основание заподозрить проблему с давлением.

Во время осмотра доктор обязательно измеряет давление и пульс на обеих руках, когда женщина лежит, а затем находится в положении стоя. Сравнение полученных результатов позволяет сделать вывод о хронической форме или эпизодической гипертензии.

Стеноз сонных артерий можно обнаружить при их прослушивании и пальпации. Во время посещения врача проводятся и другие диагностические процедуры:

  • аускультация сердечных тонов, легких;
  • прощупывание живота;
  • определение пульса, давления на нижних конечностях;
  • выявление отеков нижних конечностей.

Методы лабораторной диагностики

Существует обязательный набор анализов, которые приходится сдавать беременной женщине с подозрением на АГ:

  • суточный диурез, позволяющий обнаружить белок, кровь, глюкозу в моче;
  • биохимия крови (печеночные пробы, фракции белка, глюкоза, калий, кальций, натрий);
  • развернутый (клинический) анализ крови;
  • электрокардиограмма.

Дополнительные обследования могут понадобиться, если терапия при таком небезопасном состоянии, как артериальная гипертензия во время беременности оказывается малоэффективной. Обычно женщинам приходится сдавать такие анализы:

  • мочи (по методу Нечипоренко, Зимницкого, общий, на бактериурию);
  • крови из пальца (общий с лейкоцитарной формулой, на глюкозу);
  • биохимию (определение концентрации в сыворотке калия, креатинина, мочевины,
  • выявление холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов);
  • определение адренокортикотропного гормона, 17-оксикортикостероидов.

Инструментальные способы обследования

Наиболее доступной возможностью выявить гипертензию у беременной женщины является измерение давления.

Пациентка с подозрением на патологию обязательно направляется на ультразвуковое обследование сердца (а также почек, надпочечников), эхокардиографию и допплерографию.

Проводится суточный мониторинг артериального давления, проверяется состояние глазного дна. Иногда назначают рентген органов грудной клетки.

Лечение беременных с гипертонией

В национальных протоколах можно найти различные клинические рекомендации относительно лечения при сочетании таких состояний, как гипертония и беременность. Однако медики едины во мнении, что начинать терапию нужно со стабилизации психологического состояния женщины. Ни предстоящая дипломная у студентки, ни стресс дома или на работе не должны нарушать внутреннего равновесия будущей мамы.

Обязательной при гипертензии является коррекция питания. В рационе беременных женщин должно быть достаточно молочных продуктов, овощей и фруктов.

В то же время нужно свести к минимуму употребление соли в любом виде, растительных жиров, простых углеводов. Есть необходимо часто и маленькими порциями. Это позволяет контролировать вес, избежать накопления жидкости в организме.

Лечение гипертонии беременных подразумевает умеренную физическая активность, чередующуюся с полноценным отдыхом (ночным и дневным). Разрешена легкая гимнастика, длительные прогулки на свежем воздухе.

Врачи назначают при беременности лечение медикаментозными препаратами. Проводится терапия однокомпонентными средствами в минимальной дозировке. А также возможно назначение комбинированных или пролонгированных лекарств.

Все препараты выбора при артериальной гипертензии у беременных определяются исключительно специалистом с учетом особенностей состояния пациентки и возможного негативного влияния на развивающийся организм. Чтобы быстро снизить показатели АД, пользуются следующими препаратами:

  • нифедипином;
  • лабеталолом;
  • гидралазином.

Для продолжительного лечения такого состояния, как гипертония беременных, хорошо подходят болкаторы кальциевых каналов, а также бета-адреноблокаторы:

  • пиндолол;
  • окспренолол;
  • небиволол;
  • лабеталол.

Если лечащий врач назначает комбинированные средства от гипертензии, то обычно они представлены бета-адреноблокаторами вместе с тиазидными диуретиками или средствами, препятствующими всасыванию ионов кальция.

К чему приводит гипертензия у беременных

Появление гипертензии в период вынашивания – большая опасность для организма самой женщины и находящегося в ее утробе плода. При отсутствии терапии или ее неэффективности появляются тяжелые осложнения. Возможно развитие гестоза, а иногда и преждевременных родов или выкидыша.

В случае тяжелой формы гипертоническая болезнь и беременность становятся несовместимыми понятиями. Дети крайне редко появляются на свет доношенными, с нормальным весом. Высок риск инсульта или смерти матери в процессе рождения малыша.

Естественно, беременность при гипертонии должна протекать под неусыпным контролем специалистов. Для этого женщине нужно как можно быстрее обратиться за помощью высококвалифицированных врачей в перинатальный центр.

Источник: https://nashedavlenie.ru/beremenna/arterialnaya-gipertenziya-pri-beremennosti.html

Гипертоническая болезнь у беременных: лечение и осложнения

Осложнения течения беременности при артериальной гипертензии

Сосудистые заболевания у беременных женщин встречается нередко (от 4 до 5 процентов случаев) и конечно состояние сосудистой системы очень влияет на течение беременности, поэтому к этому вопросу надо подходить очень серьезно.

Гипертоническая болезнь и беременность

У небеременных женщин считается нормальным артериальное давление вплоть до 140 на 90 — то есть, например, 120 на 80 это норма, а, 130 на 90 это уже пограничное значение.

Но во время беременности артериальное давление 130 на 90 уже считается повышенным и свидетельствует о наличии гипертонии беременных или гипертонической болезни (артериальной гипертензии).

Почему это так? Дело в том, что при давлении 130 на 90 уже значительно изменяется маточно-плацентарного кровообращение, меняется почечный кровоток, который итак изменен при беременности, поэтому конечно значение артериального давления выше цифры 120 на 80 у беременных женщины нужно считать повышенным.

Классификация гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь делится на 3 степени:

    Классификация гипертонической болезни у женщины:
  • 1 степень — артериальное давление от 140/90 до 159/99 (для беременной женщины от 130/90 до 159/99)
  • 2 степень — от 160/100 до 179/109 миллиметров ртутного столба
  • 3 степень — от 180/110 до 209/119 и выше

Некоторые авторы третью степень делят еще на 2 степени: третья степень до 200, а после 200 — 4 степень.

Гипертоническая болезнь практически не дает никаких жалоб, особенно в начальной стадии заболевания никаких жалоб и клинических симптомов может не быть.

В зависимости от выраженности симптомов принято различать еще и стадии гипертонической болезни.

Зачем это делают? Дело в том, что изменение сосудистой системы конечно влияет и влечёт за собой появление изменений в функционировании жизненно важных органов, потому что каждый орган работает благодаря сосудистой системе.

Различают следующие стадии гипертонической болезни:

    Стадии гипертонической болезни:
  • I стадия — артериальное давление повышается и снижается до нормы, причем без медикаментов. В этом случае никаких жалоб и не клинических симптомов тоже практически никаких нет
  • II a — артериальное давление бывает повышенным, но до нормы оно не снижается
  • II b — увеличивается левый желудочек сердца, могут появиться изменения в сосудах сетчатки глаза (обычно они суживаются)
  • III — имеется значительное, стойкое повышение артериального давления выше 180 и 200 миллиметров ртутного столба

Выраженные изменения сосудов жизненно важных органов приводит к появлению таких разнообразных симптомов, как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, кровоизлияния на глазном дне, отек глазного дна, нарушение мозгового кровообращения, поражение аорты и артерий.

Часто о своем диагнозе женщина знает и до планирования беременности, но иногда случает и так, что гипертоническая болезнь впервые выявляется только во время беременности, потому что именно на этапе развития маточно-плацентарного кровотока и изменении почечного кровотока, которые обязательно происходят при физиологическом (нормальном) течении беременности, конечно повышение артериального давления начинает себя проявлять особенно выражено.

Гипертоническая болезнь при беременности может быть очень опасна

Иногда, даже при имеющейся гипертонической болезни, у женщины в начале беременности артериальное давление может понизиться вследствие тех изменений маточно-плацентарного и почечный кровотоков, о которых было сказано выше, общее артериальное давление может немного понизится.

Поэтому если у Вас есть гипертоническая болезнь, а при первом посещении врача в женской консультации у Вас выявляются нормальные цифры артериального давления, это не должно Вас успокаивать и свидетельствовать о том, что гипертоническая болезнь исчезла — часто именно так проявляет себя гипертоническая болезнь в начале беременности.

С одной стороны беременность оказывает свое влияние на течение гипертонической болезни — она усугубляет ее течение и вызывает появление симптомов в виде различных стадий нарушения кровообращения за счет тех особенностей гемодинамики, которые имеются в организме при беременности.

Кроме того, беременность затрудняет диагностику гипертонической болезни.

С другой стороны и сама гипертоническая болезнь тоже конечно же влияет на течение беременности. Каким образом? В связи с тем, что сосуды сужены и нарушает кровоток в жизненно важных органах за счет спазма артериальных сосудов конечно могут возникнуть самые разные осложнения:

    Осложнения беременности при гипертонической болезни:
  • невынашивание беременности виде выкидыша на ранних сроках
  • прерывание беременности в виде преждевременных родов на поздних сроках беременности
  • гестозы, которые возникают на 24-26 неделях беременности (сочетанный гестоз на фоне экстрагенитальной патологии — гипертонической болезни)
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты вследствие повышенного давления в сосудах матки
  • гипоксия и гипотрофия плода
  • синдром дыхательных расстройств в родах
  • усиленное кровотечение в родах

Кроме того, существует статистика, согласно которой, у женщин, имеющих гипертоническую болезнь, чаще рожают детей с врожденными пороками сердца.

Контроль за давлением обязателен!

Ведение беременности при гипертонической болезни

Первое, что должен сделать врач это уточнить диагноз — это делает сразу же при первом обращении беременной к врачу акушеру-гинекологу.

Лучше, если это будет сделано в условиях стационара, когда женщина госпитализируется, при этом женщина осматривается терапевтом, проводится электрокардиография, УЗИ сердца, берутся анализы мочи и крови.

На основании полученных результатов обследования назначаются профилактические или лечебные средства, которые бывают в этом случае необходимы.

Итак первая госпитализация рекомендуется сразу же при постановке на учет для уточнения диагноза.

Вторая госпитализация обязательна на сроке 28-32 недели беременности, так как в этом периоде наиболее выражены гемодинамические изменения во время беременности — матка расположена высоко (это самое высокое стояние матки), сердце, расположенное над высокостоящей диафрагмой, работает с усиленной нагрузкой, значительно увеличена гемодинамика, поэтому конечно этот период считается период больших испытаний для организма беременной женщины, особенно у женщины есть гипертоническая болезнь.На этом срок необходимо провести дополнительные обследования с целью уточнения состояния: не изменилось ли состояние сердца, нет ли гипертрофии левого желудочка и так далее. При этом все те обследования, которые были описаны выше повторяют и проводят профилактическую сохраняющую терапию, потому что именно это тот срок, когда возможно наступление прерывания беременности в виде позднего выкидыша либо преждевременных родов. Именно поэтому сохраняющая терапия во время второй госпитализации проводится обязательно.

Также очень важно провести профилактику гестоза (если он еще не развился), а если уже развился, то лечение развившегося гестоза.

Профилактика гестоза на этом сроке будет заключаться в назначении соответствующей диеты и наблюдения за организмом женщины.

Помимо этого для недопущения развития синдрома дыхательных расстройств необходимо проводить оксигенацию, потому что кровоснабжение матки и кровоснабжения плода нарушено за счет спазма артериальных кровеносных сосудов.

Витамин С применяют для лечения гипертонии при беременности

Третья госпитализация показана непосредственно перед родами (в 37-38 недель беременности), когда акушер-гинеколог совместно с терапевтом снова обследует женщину и решает вопрос о методе родоразрешения.На этом сроке обязательно назначают проведение коагулограммы для того чтобы составить правильный план ведения родов, учитывая что женщина относятся к третьей группе риска по кровотечениям в родах.

Очень важна подготовка к родам (подготовка родовых путей), потому что лучше методом родоразрешения при сердечных заболеваниях будут роды через естественные родовые пути. Поэтому женщину готовят к рода (необходимо чтобы родовые пути были готовы, а шейка матки была зрелой).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение гипертонической болезни при беременность включает в себя комплексную терапию:

    Лечение гипертонии при беременности:
  • гипотензивные препараты разных групп
  • седативные средства
  • препараты для лечения внутриутробной гипоксии плода

Источник: https://infolibrum.ru/beremennost/arterialnaya-gipertenziya-i-beremennost.html

Особенности ведения беременности при гипертензии. Лечение гипертензии во время беременности. Осложнения течения беременности при гипертензии

Осложнения течения беременности при артериальной гипертензии

Гипертония или артериальная гипертензия (АГ) при беременности обнаруживается у 7–10% будущих мам. Опасно ли такое состояние для беременных и их потомства? Существует ли гипертензия, вызванная беременностью? Какие препараты можно использовать для лечения гипертонии и предупреждения развития возможных осложнений в период ожидания ребенка?

Артериальная гипертензия во время беременности: диагностика

АГ диагностируется, если при двукратном измерении артериального давления (АД) с интервалом не менее, чем в 4 часа систолическое артериальное давление (САД) больше или равно 130 мм рт.ст., а диастолическое артериальное давление (ДАД) больше или равно 80 мм рт.ст., или если при однократном измерении кровяного давления САД и ДАД больше или равны 160 и 110 мм рт.ст. соответственно.

Правила измерения АД:

  • лучше, если во время измерения беременная будет находиться в сидячем положении. В лежачем положении можно получить искаженные в меньшую сторону показатели. Но, в случае особой необходимости, допускается измерение кровяного давления у лежащей на левом боку пациентки;
  • измерение должно осуществляться в состоянии покоя. Перед проведением процедуры следует минимум 5–10 минут отдохнуть;
  • измерение осуществляется на обеих руках;
  • манжетка должна быть впору: не спадать, не сдавливать плечо до начала измерения;
  • манжетка должна накладываться на уровне сердца;
  • манжетку нельзя надевать поверх одежды;
  • среди автоматических и полуавтоматических тонометров наиболее точными считаются те, что накладываются на плечо, далее идут те, что измеряют АД при наложении на запястье, наименее точными считаются показания прибора, определяющего уровень кровяного давления путем наложения на палец.
  • из-за низкого заряда аккумулятора автоматические и полуавтоматические тонометры могут исказить САД и ДАД.

Степени тяжести гипертензии при беременности

  • 1 степень (мягкая): САД: 130–139 мм рт. ст., ДАД: 80–89 мм рт. ст. Объективных признаков поражения органов-мишеней нет;
  • 2 степень (умеренная): САД: 140–159 мм рт. ст., ДАД: 90–90 мм рт. ст. Обнаруживаются объективные признаки поражения органов-мишеней в виде общего или местного сужения сосудов сетчатки, выделения белка с уриной, увеличения левого желудочка сердца;
  • 3 степень (тяжелая): САД: 160 мм рт. ст. и выше, ДАД: 100 мм рт. ст. и выше. Имеющиеся объективные признаки поражения органов-мишеней также сопровождаются клиническими проявлениями или нарушениями работы. Для данной стадии характерны: сердечная недостаточность 2 и выше стадий, инфаркт миокарда, расслоение аорты, мозговая апоплексия, ТИА, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция, кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, сопровождающиеся возможным отеком зрительного нерва, содержание креатинина в плазме крови выше или равное 177 мкмоль/л.

При изолированной систолической гипертензии повышается только САД, ДАД остается в пределах нормы.

Хроническая гипертензия при беременности

  • Диагностируется в случаях, когда гипертония была обнаружена до зачатия или в первые 20 недель беременности.
  • Если после 20 акушерской недели в урине пациентки с хронической АГ обнаруживается избыточное содержание белка, то ей ставится диагноз «сочетанная преэклампсия».

Гестационная гипертензия при беременности

  • Данный диагноз ставится пациенткам, у которых стойкое повышение АД возникло во второй половине беременности, не сопровождалось избыточным содержанием белка в урине и нормализовалось в течение 3 месяцев после рождения малыша.
  • Если при гестационной гипертензии повышается уровень белка в урине, то ставится диагноз преэклампсия.
  • Состояние, при котором возникшее после 20 недели беременности стойкое повышение кровяного давления сохраняется в течение 3 и более месяцев после рождения ребенка, называется хронической гестационной гипертензией.
  • Чем меньше срок, на котором возникла гестационная АГ, тем выше вероятность развития осложнений.

Неуточненная гипертензия при беременности

Данный диагноз ставится, если после 20 акушерских недель АД стойко повышено, а информация касательно показателей АД на более ранних сроках отсутствует.

Осложнения течения беременности при артериальной гипертензии

Гипертония у будущих мам страшна развитием так называемого гестоза — преэклампсии и эклампсии. Данные состояния чрезвычайно опасны для женщины и ее будущего малыша: гестоз является второй по распространенности причиной материнской смертности.

  • Преэклампсия — серьезное осложнение беременности, при котором к гипертонии присоединяется протеинурия. Если это состояние развивается до 29 акушерской недели беременности, то в большинстве случаев плод погибает. Если преэклампсия наступила в промежуток с 29 по 32 акушерскую неделю беременности, то в 40% случаев плод получает тяжелые проблемы со здоровьем, а еще в 40 процентах случаев — погибает. Для женщины преэклампсия чревата ухудшением работы печени, почек, ЦНС, что также несет угрозу жизни.
  • При эклампсии к проявлениям преэклампсии добавляются судорожные припадки с обмороками. Женщина может погибнуть во время или по завершении припадка от удушья, кровоизлияния в мозг, отека легких. Плод часто погибает из-за острой нехватки кислорода.

Факторы риска развития гестационной ГА/преэклампсии

  • хроническая АГ;
  • перенесенные лично или кровными родственницами преэклампсия или эклампсия;
  • повышенный ИМТ;
  • возраст меньше 18 или больше 40 лет;
  • низкий вес беременной при рождении;
  • первая/третья и последующие беременности;
  • большие промежутки между беременностями;
  • многоплодная беременность;
  • белая раса;
  • гиперлипидемия;
  • сахарный диабет;
  • гипергомоцистеинемия;
  • хроническая болезнь почек;
  • синдром антифосфолипидных антител;
  • тромбофилия;
  • ревматические заболевания;
  • табакокурение;
  • невысокое положение на социально-экономической лестнице;
  • молярная беременность;
  • хромосомные аномалии плода;
  • водянка плода.

Расширенное обследование артериальной гипертензии при беременности

Беременным с АГ показано проведение дополнительного обследования, позволяющего точнее оценить состояние их здоровья, уровень возможного риска.

  1. Посещение ведущего беременность гинеколога и измерение кровяного давления: каждые 3 недели с момента постановки на учет и до 20 акушерской недели, каждые 2 недели в период с 20 по 28 акушерскую неделю, каждую неделю в период с 28 акушерской недели и до родов. Также рекомендовано ежедневное измерение и фиксация показателей АД в домашних условиях.
  2. Консультация офтальмолога, офтальмоскопия: в день постановки на учет, 28 акушерских недель, 36 акушерских недель.
  3. Анализ мочи на суточную протеинурию: при постановке на учет, каждые 14 дней в промежутке с 20 по 28 акушерскую неделю, каждые 7 дней с 28 акушерской недели и до родов.
  4. Биохимический анализ крови, коагулограмма: при постановке на учет, после 36 акушерских недель.
  5. ЭКГ: при постановке на учет, в период с 26 по 30 акушерскую неделю, после 36 акушерских недель.
  6. УЗИ плода, плаценты: разово в период с 9 по 11 акушерскую неделю, в промежутке между 18 и 22 акушерской неделей, в период с 30 по 32 акушерскую неделю.
  7. Тест шевелений плода: осуществлять подсчет движений будущего ребенка каждый день, начиная с 28 акушерских недель. Должно ощущаться не менее 10 шевелений в сутки.
  8. Гормональная кольпоцитология: по разу в каждом триместре.
  9. Кардиотокография: на сроке 30 акушерских недель и более.
  10. Анализ мочи на выделение эстриола: по назначению врача.
  11. УЗГД маточно-плацентарно-плодового кровотока: по назначению врача.

Показания для помещения в стационар

  1. Появление или усиление патологий глазного дна.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Тяжелая неконтролируемая АГ.
  4. Коронарная недостаточность.
  5. Нарушение мозгового кровообращения.
  6. Почечная недостаточность.
  7. Гипертонический криз.
  8. Преэклампсия.
  9. Риск досрочных родов.
  10. Задержка роста плода.

Немедикаментозное лечение гипертензии при беременности

  • Трудовая деятельность не возбраняется, но должна быть умеренной.
  • Приветствуется ежедневный двухчасовой дневной отдых. По мере роста беременного живота все более предпочтительной для этих целей становится поза лежа на левом боку.
  • Снижение психологической нагрузки, при необходимости рекомендуется посещение психотерапевта.
  • Верхний предел суточной калорийности рациона в первой половине беременности — 2800 калорий. После 20 акушерской недели верхняя граница нормы увеличивается на четверть и равна 3500 калориям в сутки.
  • Еда должна быть богата белком, полиненасыщенными жирными кислотами. А вот липиды животного происхождения, богатую холестерином пищу и провоцирующие жажду еду и напитки стоит ограничить.
  • Показана лечебная физическая культура.

Медикаментозное лечение гипертензии при беременности

  • Пациенткам, получавшим постоянное антигипертензивное лечение из-за выявленной еще до зачатия мягкой или умеренной АГ, на время вынашивания ребенка отменяют медикаментозную поддержку и назначают дома ежедневно измерять и записывать показатели АД. При необходимости допускается возвращение к приему безопасных для будущего ребенка медпрепаратов, снижающих кровяное давление. Отказ от приема препаратов, обладающих «синдромом отмены», должен осуществляться плавно.
  • Женщины, имевшие на момент зачатия АГ третьей степени тяжести, продолжают на постоянной основе принимать антигипертензивные лекарственные препараты в течение всего срока вынашивания.
  • Препаратом выбора для долгосрочной терапии артериальной гипертонии среди будущих мам является метидопа. При его неэффективности рекомендуется прием лабеталола. Если и это вещество не подходит, то назначается препарат на основе празозина.
  • Назначение гидрохлортиазида уместно при АГ с почечной/сердечной недостаточностью.
  • Сульфат магния применяется в качестве лечения или профилактики судорожного приступа при гестозе.
  • Назначение нескольких гипотензивных препаратов будущим мамам не рекомендуется.

Медикаментозная профилактика преэклампсии

  • Ацетилсалициловая кислота: 60–100 мг, ежедневно, начиная с 20 акушерской недели. В приоритете низкодозированные таблетки, снабженные кишечнорастворимой оболочкой (Аспирин Кардио, Аспикор, Тромбопол и т.п).
  • Кальций: 2 г чистого вещества ежедневно, начиная с 16 акушерской недели.
  • Постоянный прием антигипертензивных медпрепаратов не снижает вероятность развития сочетанной преэклампсии, но уменьшает риск осложнений со стороны будущей мамы.

Когда показано прерывание беременности при гипертензии

В 1 триместре:

  • АГ третьей степени с сопутствующими ей осложнениями на органы-мишени;
  • злокачественная АГ;
  • легочная гипертензия. При беременности в организме происходят метаморфозы. Организм здоровой женщины адаптируется к этим изменениям без особых сложностей, однако для больных легочной гипертензией изменения могут стать фатальными.

Во 2, 3 триместрах:

  • злокачественная АГ;
  • острое нарушение коронарного или церебрального кровообращения;
  • раннее наступление эклампсии, при котором интенсивное лечение не дает желаемых результатов;
  • расслоение аорты.

Целесообразность аборта на поздних сроках определяется на совещании врачей, в обсуждении обязательно должны участвовать кардиолог, окулист.

Вывод

Гипертония может повлечь за собой страшные последствия для будущей мамы и малыша в ее утробе, вплоть до гибели обоих. Поэтому стойкое повышение АД выше нормы однозначно является поводом к расширенному обследованию беременной женщины.

Источник: https://beremennuyu.ru/osobennosti-vedeniya-beremennosti-pri-gipertenzii-lechenie-gipertenzii-vo-vremya-beremennosti-oslozhneniya-techeniya-beremennosti-pri-gipertenzii

Гипертония при беременности: причины, симптомы, лечение и профилактика

Осложнения течения беременности при артериальной гипертензии

Если гипертензия при беременности проявлена в легкой или умеренной форме, то есть по систоле не превышает 159 мм рт. ст., а по диастоле 109 мм рт. ст., стоит ограничить физическую активность. С помощью этой консервативной меры давление может снизиться, а состояние плода улучшиться.

Помимо ограничения физической активности, нужно принимать препараты кальция, рыбьего жира и аспирин в небольших дозах.
Если такая мера не помогла либо гипертензия проявляется в тяжелой форме (систола больше 160 мм рт. ст, диастола выше 110 мм рт. ст.), то необходима медикаментозная терапия.

Она заключается в приеме Метилдопа, β-блокаторов, антагонистов кальция.

Прием Метилдопы начинают с 250 мг. Принимают препарат перорально дважды в день. При необходимости дозировку увеличивают, но не более 2 г в сутки.

Среди β-блокаторов обычно применяют Лабеталол. Его назначают по 100 мг 2-3 раза в день, максимальная дозировка – 2400 мг. Лабеталол можно совмещать с Метилдопой, когда ее уже принимают в максимальной дозировке. Следует отметить, что у β-блокаторов есть ряд побочных эффектов: возрастает риск задержки в росте плода, у матери возможны проявления депрессии.

Антагонисты кальция блокируют медленные кальциевые каналы. В число таких препаратов входит Нифедипин. Его принимают раз в сутки не более 120 мг (обычно по 30-60 мг). Возможны побочные эффекты, в их числе отечность лодыжек и головная боль. Прибегают к антагонистам кальция только в крайних случаях, когда терапия β-блокаторами не помогла.

В случае тяжелой гипертензии нужны противосудорожные препараты. Обычно это сульфат магния. Среди спазмолитиков часто прибегают к Папаверину или Но-Шпе (Дротаверину).

Если проблемы, вызывающие скачки давления, связаны с постоянным стрессом, то необходимы седативные препараты. При беременности выбирают растительные средства типа Персена.

Во время беременности, осложненной гестационной гипертонией, назначают комплекс витаминов – A, C, E, Омега-3. Необходим также магний, причем его же принимают в профилактических целях.

При тяжелой форме гестационной гипертензии до 34-недельного срока женщину госпитализируют и прибегают к кортикостероидам. Эти препараты ускоряют развитие легких и других внутренних органов плода. Дексаметазон принимают дважды в сутки по 6 мг, Бетаметазон – однократно в сутки по 12 мг. Вводят препараты внутримышечно.

Если внутриутробное развитие останавливается либо состояние матери ухудшается, прибегают к стимуляции родов либо кесаревому сечению – выбирают подходящий вариант по обстоятельствам.

Рекомендуется во время беременности самостоятельно контролировать показатели своего давления, особенно если ранее была диагностирована гипертония. При таком диагнозе врача надо будет посещать чаще, чтобы он мог наблюдать за состоянием пациентки и выполнять контрольные замеры

Важно также регулярно сдавать анализ мочи, чтобы своевременно выявить наличие белка, свидетельствующее о преэклампсии.

Обязателен контроль состояния плода. Для этого прибегают к биофизическому профилю и нестрессовому тесту. Помимо стандартного мониторинга УЗИ назначают дополнительные сканирования, чтобы отслеживать рост ребенка.

При тяжелой форме гипертензии измерять давление надо минимум 4 раза в сутки, а контролировать наличие белка каждый день. Остальные исследования проводят раз в 1-2 недели.

Важными мерами при гестационной гипертензии являются отсутствие стрессов, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе и правильное питание. Нужно отказаться от жареной и соленой пищи. Для приготовления продуктов стоит ограничиться варкой и тушением. При отеках сократить употребление жидкости.

Профилактические меры

Если тщательно всмотреться в факторы предрасположенности, несложно заметить, что большинство можно исключить с помощью простого изменения образа жизни.

Меры для предотвращения высокого АД при беременности:

  • регулярные тренировки со средней интенсивностью;
  • поддержание здорового образа жизни;
  • качественная подготовка к беременности;
  • обследования для исключения или подтверждения патологий;
  • вредные привычки нужно исключить за полгода до зачатия;
  • диета.

Причины возникновения гестоза

Гестационная гипертензия может возникнуть по ряду причин:

  1. Проблемы с сердечно-сосудистой системой, гипертония, патологии почек, лишний вес, наличие сахарного диабета. В медицине такое состояние называют сочетанным.
  2. Пациентки, предыдущая беременность которых протекала с гестозом.
  3. Набор веса при беременности, выходящий за рамки 12 кг.
  4. Наступление беременности ранее 18 лет и позже 35 лет.

Точно сказать из-за чего появляются такие тяжелые осложнения при беременности нельзя. Специалисты давно работают над данной проблемой, они хотят прийти к точному определению возникновения гестоза у будущих мам, но пока все исследования безрезультатны. Можно лишь предполагать, перебирая ту или иную теорию.

Источник: https://ukb1.ru/drugoe/ag-pri-beremennosti.html

Артериальная гипертензия при беременности: чем опасна и что делать

Осложнения течения беременности при артериальной гипертензии

По статистике, артериальная гипертензия при беременности встречается у 10—12% женщин. В этот период болезнь развивается стремительно и без корректного курса лечения может прогрессировать.

Данное заболевание нельзя оставлять без внимания, потому что она может стать причиной развития патологий как у будущей мамы, так и у малыша внутри утробы.

Поэтому важно распознать первые «сигналы» и своевременно обратиться к врачу.

В каких случаях говорят о гипертонии?

Во время беременности у женщины происходит гормональная перестройка организма. В этот момент возможно появление проблем и с кровяным давлением. Оно может понижаться или повышаться, но такое явление чаще всего временное и после родов показатели приходят в норму.

Беременность – это колоссальная нагрузка на организм, которая может давать сбои и с артериальным давлением

Повышение АД, как правило, возникает на поздних сроках (третий триместр). Обусловлено это чрезмерной нагрузкой на почки, вследствие чего происходит задержка жидкости в организме. Из-за этого повышается нагрузка на сердечную мышцу, что может вызвать повышение кровяного давления.

О гипертонии можно говорить тогда, когда высокое систолическое давление (свыше 135—140 мм рт. ст), носит постоянный характер и при этом присутствует гипертензивный синдром, включающий в себя ряд различных симптомов.

Чем опасна гипертония при беременности?

Гипертония в большинстве случаев усугубляет течение беременности и опасна из-за того, что:

  • Происходит отслойка плаценты;
  • Повышается тонус матки;
  • Нарушаются обменные функции и кровообращение;
  • Затрудняется поступление необходимого количества питательных веществ к плаценте.

Все что происходит с мамой во время беременности отражается на здоровье малыша

Эти явления впоследствии могут привести к кислородному голоданию плода (гипоксии), преждевременным родам, а в тяжёлых случаях гипертонии возможна гибель малыша внутри утробы.

Кроме того, патология повышенной степени риска может стать причиной маточного кровотечения и развития гипертонии матки при беременности (на любом сроке).

Важно! Если не лечить патологию, то это нередко приводит к очень тяжёлым последствиям. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу и начать назначенный курс лечения. Это поможет сохранить беременность и оградить малыша внутри утробы от развития осложнений, несовместимых с жизнью.

Причины гипертонии беременных

Причинами, которые повлияли на появление болезни, могут служить как наследственные факторы, так и физические. Чаще всего артериальная гипертензия при беременности диагностируется из-за возникшей гипертонической болезни до зачатия ребёнка. Также к наибольшей группе риска относятся женщины, у которых наблюдаются:

  • Избыточная масса тела;
  • Сахарный диабет;
  • Гормональный сбой;
  • Вегетососудистая дистония;
  • Дисфункция почек;
  • Нарушения нервной и сердечно-сосудистой системы.

Также причинами могут стать вредные привычки, генетическая предрасположенность, неправильное питание и чрезмерное употребление соли.

Классификация гипертонии беременных

В медицине есть несколько разновидностей гипертонии при беременности: 

ТипОсобенности
Гестационная артериальная гипертензияРазвивается непосредственно во время вынашивания ребёнка (на поздних сроках). Причинами гестационной гипертонии при беременности могли стать — нарушения в работе различных органов, генетическая предрасположенность, многоплодная беременность, токсикоз и прочее. В некоторых случаях требуется медикаментозное лечение, чаще всего проблема устраняется после рождения ребёнка.
ХроническаяГипертония, которая диагностировалась до зачатия ребёнка. Повышенное давление при данной форме, как правило, носит постоянный характер. При гипертонии первой степени риска и соблюдении всех рекомендаций врача никаких осложнений во время беременности чаще всего не возникает. Если гипертензия перешла во вторую стадию, то требуется постоянный контроль специалиста, а при необходимости приём медикаментов.
ПреэклампсияСостояние опасно как для будущей мамы, так и для ребёнка. При данной патологии возможны нарушения в сердечно-сосудистой системе, почках и клетках головного мозга. Давление при таком состоянии стабильно повышенное, а лечение подразумевает нахождение в стационаре.
ЭклампсияДавление при эклампсии может достигать таких показателей, которые становятся опасными для жизни матери и ребёнка. Чаще всего эклампсия сопровождается судорожным синдромом, потерей сознания и другими опасными патологиями. Кроме того, существует риск возникновения кровоизлияния в мозг, преждевременной отслойки плаценты, отёка лёгких. В данном случае требуется срочная госпитализация женщины, так как малейшее промедление может стоить жизни.

Любое отклонение во время беременности не должно оставаться без внимания. Если повышенное давление сопровождается какими-либо симптомами, то следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Симптомы высокого давления

В зависимости от течения заболевания симптоматика может различаться. Чем сложнее патология, тем серьёзнее побочные явления.

  • При гестационной и хронической гипертонии у женщины могут наблюдаться головокружения, регулярные головные боли, нарушение дыхания, болевые ощущения в области грудной клетки, общая слабость. Чаще всего симптомы усиливаются при резкой смене положения тела или после физических нагрузок (даже незначительных);
  • Если у женщины диагностировалась преэклампсия, то к вышеперечисленным симптомам могут присоединяться кровотечения из носа, нарушения сердечного ритма, повышенная тревожность, нарушения сна и чувство паники;
  • Эклампсия сопровождается более тяжёлыми симптомами такими, как предобморочное состояние, отдышка, судороги, дрожание пальцев рук, помутнение сознания, потеря ориентации в пространстве.

Любая форма гипертонии сопровождается стойким повышенным давлением. Причём в некоторых случаях его не удаётся нормализовать до тех пор, пока не будет устранена основная причина, повлиявшая на развитие патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=IBez4C8GhEU

Главный признак артериальной гипертензии – высокое АД, именно поэтому при каждом приеме у гинеколога производят контрольное измерение давления

Диагностика

На каждом плановом приёме врач измеряет кровяное давление беременной женщины и сравнивает данные с предыдущими замерами. Если АД повышено, то специалист может назначить необходимые диагностические мероприятия, чтобы исключить риск развития патологии.

К основным диагностическим мероприятиям относятся:

  • Общий анализ крови и/или мочи;
  • Электрокардиография сердца;
  • Ультразвуковое исследование почек.

Также для постановки точного диагноза может быть назначено суточное мониторирование кровяного давления и обследование у офтальмолога для осмотра глазного дна.

Особенности лечения

Если болезнь протекает в лёгкой форме, то чаще всего помогают такие меры, как:

  • Диетотерапия;
  • Нормализация режима сна и отдыха;
  • Ограничение потребляемой соли;
  • Устранение стрессовых ситуаций;
  • Приём витаминных комплексов (по согласованию с врачом);
  • Ароматерапия (если нет противопоказаний);
  • Прогулки на свежем воздухе.

Беременность при гипертонии 2 степени должна проходить под контролем специалиста. В этом случае, как правило, требуется медикаментозное лечение. Список препаратов небольшой, но подобрать курс терапии всё-таки возможно. На ранних сроках чащ всего применяются лекарства с успокаивающим и гипотензивным эффектом, гормоны, а также спазмолитики.

Во время беременности назначается щадящая терапия, ведь любое лечение может отразится на здоровье малыша

Во втором триместре при гестозе, как дополнение к гипотензивным препаратам, могут быть назначены гепатопротекторы (для нормализации функций печени), иммуномодуляторы и таблетки для восстановления клеточных мембран.

Лечение гипертонии при беременности в третьем триместре чаще всего подразумевает употребление препаратов от повышенного АД и средств для улучшения работы центральной нервной системы.

Важно! При беременности ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Многие препараты имеют серьёзные противопоказания и могут нанести вред как организму женщины, так и малыша. Именно поэтому только врач может порекомендовать, что делать, и как улучшить самочувствие.

Выбор срока родов

К сожалению, болезнь не всегда протекает без осложнений и в некоторых случаях врачи могут порекомендовать досрочные роды. Это может произойти, если:

  • Появились тяжёлые осложнения, опасные для жизни будущей мамы и/или ребёнка;
  • Диагностировалась гипоксия плода внутри утробы;
  • Развивается состояние преэклампсии или эклампсии.

Роды при гипертонии лёгкой формы чаще всего проходят без осложнений. При сердечной недостаточности в большинстве случаев назначается кесарево сечение, так как существует риск возникновения инсульта и других опасных осложнений.

Кесарево сечение – это способ сохранить две жизни

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: