Осложнения коронарного стентирования

Содержание
  1. Стентирование сердца: сколько живут после операции, инвалидность, видео
  2. Показания к проведению стентирования
  3. Характеристика сердечно-сосудистой и нервной систем
  4. Сопутствующие заболевания
  5. Противопоказания
  6. Немного статистики
  7. Эффективность операции, последствия
  8. Возможность инвалидизации
  9. Реабилитация
  10. Стентирование сердца (коронарных артерий): что это такое, прогноз жизни после операции
  11. Что такое стентирование сосудов сердца?
  12. Показания к операции
  13. Подготовка к вмешательству
  14. Ход операции
  15. Осложнения
  16. Результаты стентирования, прогноз
  17. Стоимость операции
  18. Рестеноз коронарных артерий после стентирования
  19. Определение и причины возникновения
  20. Симптомы и лечение рестеноза
  21. Когда требуется повторное стентирование
  22. Как предотвратить операцию?
  23. Исследования рестенозов
  24. Жизнь после вживления стента
  25. Диета
  26. Работа
  27. Вредные привычки
  28. Физические упражнения
  29. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий
  30. Коронарография всегда предшествует ангиопластике и/или стентированию и всегда начинается с сосудистого доступа
  31. Коронарное стентирование. Показания

Стентирование сердца: сколько живут после операции, инвалидность, видео

Осложнения коронарного стентирования

Инфаркт миокарда — на сегодняшний день одна из самых частых причин смертности мужчин и женщин после 50 лет.

При всем этом современная медицина далеко продвинулась в лечении инфарктов миокарда, благодаря новейшей аппаратуре и огромному ассортименту медикаментозных препаратов прогноз на жизнь у пациентов довольно-таки оптимистичный. Огромную роль, как и во всех болезнях, здесь играет своевременное обращение за медицинской помощью.

Людей, что столкнулись с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и непосредственно с предынфарктным состоянием, интересует, какова будет их жизнь после инфаркта и стентирования. Всех без исключения пугает возможная инвалидность и риск летального исхода, но при всех опасениях, если придерживаться определенных мер осторожности, можно прожить довольно-таки долгую и полноценную жизнь.

Показания к проведению стентирования

Для стентирования сосудов сердца в бедренную артерию вводится катетер, на конце которого располагается крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер вводят в устье коронарных артерий и перемещают к необходимому участку сужения. Затем баллончик раздувается до необходимого диаметра.

При этом атеросклеротические отложения вдавливаются в стенку. Стент, как пружина расширяется и оставляется на месте после сдувания баллона и удаления катетера. В результате — кровоток восстановлен.

Стентирование артерий сердца, на сегодняшний день является альтернативным методом лечения операции аортокоронарного шунтирования.

Кроме того, если во время баллонной ангиопластики происходит спазм коронарных артерий, что может привести к развитию инфаркта миокарда, стентирование в данной ситуации помогает избежать этих осложнений. Обязательным условием перед операцией является проведение ЭКГ. Ознакомиться с нормами ЭКГ можно здесь «Расшифровка норм показателей эхокардиографии сердца «.

Кроме того через десять лет, после операции аортокоронарного шунтирования, примерно у 50% больных происходит стенозирование шунта. Стентирование шунта, так же является альтернативой, повторной операции аортокоронарного шунтирования.

Показания для операции:

  • тяжелые частые приступы стенокардии, определяемые кардиологом как предынфарктное состояние;
  • поддержка аортокоронарного шунта (шунтирование — это установка искусственного кровотока в обход перекрытого сосуда), который имеет тенденцию к сужению в течение десяти лет;
  • по жизненным показаниям при тяжелом трансмуральном инфаркте.

Характеристика сердечно-сосудистой и нервной систем

Возможность нарушения кровообращения подстерегает не только пожилого человека. Наблюдается печальная тенденция омоложения таких тяжелых заболеваний. Главную роль здесь играют нарушения кровообращения, происхождение которых связано с характером работы пациентов, наличием вредных привычек, образом питания и пищевым поведением в целом.

В наше очень динамичное время многим приходится часто менять характер профессиональных занятий. Это связано с необходимостью больше зарабатывать, чтобы обеспечить потребности свои и своей семьи.

Неустойчивость финансовой ситуации, необходимость постоянно конкурировать с более успешными коллегами или компаниями приводит нервную систему в состояние перманентного стресса.

Кровь содержит большое количество медиаторов, нервная система находится в напряженном состоянии, следовательно, кровеносная и сосудистая системы вынуждены работать с нагрузкой.

Большинство людей ищут расслабления после стресса в употреблении стимуляторов, например, алкоголя, начинают курить или занимаются экстремальными видами спорта. Все эти факторы также подвергают организм опасности.

Если к вышеперечисленным моментам присоединяется беспорядочное питание, преобладание жирной, острой, соленой пищей и углеводами, то развивается ожирение.

На внутренних стенках сосудов активно откладывается холестерин, образуя атеросклеротические бляшки.

Такое положение может длиться годами, пока величина бляшек не достигнет критического размера и не перекроет просвет сосуда, приведя к инфаркту участка ткани, который снабжался кровью через этот сосуд.

Сопутствующие заболевания

Большой риск развития инфарктов, инсультов имеют те пациенты, которые страдают ожирением, сахарным диабетом, ИБС, атеросклерозом, неврозами, астеническим синдромом.

Это патологии, способствующие приведению состояния сосудистых стенок в изношенное состояние гораздо быстрее, чем у людей, которые не имеют подобных осложнений. Важно знать, не было ли ранее перенесенной инфекции, которая могла впоследствии дать осложнение на сердечную мышцу.

Это такие заболевания как стрептококковая ангина, ревматизм, любое другое инфекционное заболевание, чей возбудитель атаковал миокард или околосердечную сумку.

Важную роль в деле профилактики нарушений кровообращения и борьбы с таким тяжелыми заболеваниями как инсульт, инфаркт, астения, ожирение играет физкультура.

Регулярные физические нагрузки тренируют сердечную мышцу, активизируют кровообращение. Головной мозг при этом получает достаточно кислорода, снимается нервное напряжение.

Все эти обстоятельства говорят в пользу здорового образа жизни как фактора профилактики заболеваемости организма в целом, инфаркта в частности.

Немалое значение для лечения имеет количество лет пациента. Восстановление после инфаркта миокарда в домашних условиях может протекать у молодых пациентов хуже, чем у пенсионеров преклонного возраста. Молодой и трудоспособный человек, который перенес это острое состояние, нуждается в тщательном уходе дома не менее пожилого.

Противопоказания

Противопоказанием для установки стента является диффузное стенозирование коронарного русла, то есть, нет объекта для установки стента, коим является, локальный стеноз. Кроме того малый диаметр стенозированной артерии, это порядка менее 2,8-3,0 мм, также является техническим препятствием, для установки стента.

Невозможность введения стента определяется во время обследования. При наличии следующих патологий операция тоже противопоказана:

  1. Распространенное поражение всех коронарных артерий, из-за которого отсутствует конкретное место для стентирования.
  2. Диаметр суженной артерии меньше трех мм.
  3. Сниженная свертываемость крови.
  4. Нарушение функции почек, печени, дыхательная недостаточность.
  5. Аллергическая реакция пациента на йодистые препараты.

Важно! Для профилактики тромбоза стентирование проводят на фоне антикоагулянтной терапии. Антикоагулянты это вещества, которые препятствуют тромбообразованию.

Немного статистики

Статистика гласит, что сегодня быстрая смертность больных после инфаркта миокарда составляет всего 12% от общего количества пациентов с подобным диагнозом.

Инфаркт – не приговор. Те, кто перенес это заболевание, часто впадают в депрессию, считая, что им долго, а может до конца дней, придется бороться с последствиями этой болезни. Они начинают думать, что им нельзя будет заняться своими любимыми занятиями и придется наблюдать за жизнью со стороны. Но если верить статистике, то это совершенно не так.

Еще до начала прошлого века считалось, что подобное заболевание встречается у пожилых людей. И встречалось оно гораздо реже, чем сейчас. Сейчас же инфаркт миокарда встречается у людей довольно молодого возраста в возрасте 30-35 лет. И если раньше подобное чаще встречалось у мужчин, то сейчас это заболевание часто регистрируется и у женщин.

В настоящее время есть много случаев, когда перенесшие инфаркт миокарда, возвращаются к полноценной жизни, долго живут и при этом чувствуют себя вполне счастливыми. Но такое возможно лишь при условии соблюдении определенных правил. Даже малейшее послабление повышает риск повторного инфаркта и непредсказуемые последствия.

Мою семью подобная проблема не прошла стороной, правда у моего мужа все обошлось более — менее благополучно. Но как ему жить после перенесенного инфаркта миокарда, сейчас для меня стало актуальной темой.

Пришлось порыться в своих записях и в интернете, вспомнить моменты из практики. Информация может быть кому-то тоже будет полезной, поэтому я решила поделиться здесь, на блоге.

Я опишу лишь те основные моменты, которых необходимо придерживаться, уже находясь дома.

Эффективность операции, последствия

Преимущество стентирования перед другими операциями:

  • малая травматичность методики — нет необходимости вскрывать грудную клетку;
  • короткий период нахождения пациента в стационаре;
  • сравнительно низкая стоимость;
  • быстрое восстановление, возвращение к трудовой деятельности, отсутствие длительной инвалидизации больного.

Важно! Более 90% операций по стентированию сосудов сердца приводят к облегчению проявлений стенокардии.

Однако ангиопластика показана не всем пациентам страдающим стенокардией, перед требуется профессиональная кардиодиагностика: операция не рекомендуется пациентам, перенесшим инсульт менее месяца назад, а также страдающим нарушениями свертываемости крови, тяжелой почечной недостаточностью и другими тяжелыми сопутствующими болезнями.

После стентирования стент в кровеносном сосуде постепенно обрастает новой тканью. Формируется такая ткань из эндотелия – слизистой оболочки стенок артерии. Дополнительные ткани выравнивают стенки стента, позволяя установить плавный кровоток в стентированной области.

Возможное усложнение после стентирования сосудов – рестеноз. Под здоровой оболочкой стента нарастание рубцовой ткани продолжается до повторного затруднения кровотока. Формируется такое осложнение в 25% случаев после стентирования, обычно в течение 3-6 месяцев.

Новое поколение стентов с лекарственным полимерным покрытием, препятствующим росту рубцовых тканей в артериях, существенно снижает риск рестеноза.

В целях профилактики после стентирования сосудов назначается постоянный прием антитромботических препаратов, таких как аспирин. При аллергии на ацетилсалициловую кислоту необходимо использовать альтернативные лекарственные средства.

Возможность инвалидизации

Ситуацию, когда пациент получает инвалидность, определяет специальная комиссия после выздоровления. Она устанавливает процент потери трудоспособности и возможность трудовой деятельности после инфаркта.

Необходимо исключить нервные нагрузки, зрительное напряжение, монотонную работу, тяжелый физический труд, ночные смены.

Если есть возможность вернуться в профессию, то больного следует на некоторое время перевести на легкий труд, только после полного восстановления – на прежнюю должность.

Реабилитация

Перенесенное стентирование сосудов сердца позволяет намного улучшить самочувствие пациента, но это не останавливает атеросклеротический процесс, не изменяет нарушенный жировой обмен. Поэтому больному придется выполнять назначения врача, следить за уровнем холестерина и сахара крови.

Источник: https://MedBur.ru/sosudy/stentirovanie-posle-infarkta-miokarda.html

Стентирование сердца (коронарных артерий): что это такое, прогноз жизни после операции

Осложнения коронарного стентирования

Из статьи вы узнаете особенности стентирования коронарных артерий, показания для установки стентов в сосудах сердца, прогноз жизни после стентирования.

Что такое стентирование сосудов сердца?

Стентирование коронаров, которые питают сердце – это щадящее внутрисосудистое оперативное вмешательство с расширением стенозированных или закупоренных участков артерий стентом.

Стент – специальный внутренний каркас, который не дает сосуду повторно сузиться. Это имплант, чужеродный для тканей организма, поэтому к нему предъявляется целый ряд требований. Стенты для коронарных сосудов производят из кобальта и хрома – металлов инертных по отношению к внутренней среде организма человека и одновременно прочных.

Внешне стент напоминает сосуд длиной около сантиметра и шириной до 6 мм со стенками-сеточками. По сути, это баллон, который можно надуть. Сетчатая структура дает возможность доставлять его к месту установки в сжатом состоянии, а на месте – расширять до необходимого сосуду размера.

Сверху стенты покрыты антикоагулирующими веществами, которые предупреждают тромбообразование в месте стентирования. В последнее время появились рассасывающиеся импланты, срок действия которых рассчитан по металлическим аналогам.

Основной повод для установки стента в сердце – атеросклероз, сужающий коронарные сосуды, снижая приток крови к миокарду, что чревато ишемией и гипоксией сердца. Суть стентирования – восстановление первоначального просвета коронаров, а значит, нормального сердечного кровотока. Сама операция не решает проблему атеросклероза, но на несколько лет купирует его последствия.

Операция проводится внутрисосудисто, без разрезов дермы. Стент не удаляет бляшку, а вдавливает ее в эндотелий артерии. В ходе вмешательства может быть установлено несколько имплантов. Контроль за локализацией очага поражения осуществляется рентгеноконтрастом.

Стентирование сосудов сердца – не единственный метод реставрации сердечного кровотока, но обладает многими преимуществами перед другими методиками (шунтирование, ангиопластика, медикаменты), которые обеспечивают его эффективность и безопасность для пациента. Однако способ коррекции сосудистой патологии выбирается врачом для каждого пациента индивидуально с учетом физиологических особенностей и тяжести заболевания.

Показания к операции

Стентирование коронарных артерий сердца выполняется только по соответствующим показаниям, а не всем пациентам с ИБС. Показания для установки импланта:

  • хроническая ишемия миокарда на фоне атеросклероза при перекрытии просвета коронаров более чем на половину;
  • частые приступы стенокардии даже при минимальной физической нагрузке;
  • прединфаркт;
  • первые 6 часов ОИМ при стабильном состоянии пациента;
  • повторный стеноз коронаров после баллонной ангиопластики, шунтирования, стентирования;
  • острый коронарный синдром.

Подготовка к вмешательству

Операция по установке импланта в коронары может осуществляться в плановом и экстренном порядке.

Минимальный объем подготовки допускается при экстренной медицинской помощи: ОАК, ОАМ, ПТИ (протромбиновый индекс), общая биохимия, группа крови, тропонины, ЭКГ, ФЛГ или снимок легких.

В исключительных случаях операция может быть проведена до получения результатов анализов, это необходимо, чтобы не пропустить предельные 6 часов от момента приступа, и проводится у крепких, физически развитых, молодых пациентов.

Если стентирование плановое, то плюсом к клиническому минимуму проводят все назначенные врачом тесты. Обязательным исследованием перед стентированием является коронарография. Объем обследования строго индивидуален, коррелируется сопутствующей патологией, внешними и внутренними факторами.

Операцию проводят натощак, то есть прием пищи прекращается за 8 часов до вмешательства. Прием Варфарина или других антикоагулянтов-антиагрегантов нужно обсудить с врачом. Антиагреганты на основе Аспирина обычно не отменяют.

Ход операции

Стентирование коронарных сосудов сердца проводится в рентгеноперационной, как правило, под местной анестезией и седативными препаратами, с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Используется специальная высокоточная рентгенотехника. В руках хирурга: зонды, тончайшие катетеры-проводники, длиной около 1 метра, стент.

Операция выполняется последовательно:

  • под местной анестезией пунктируется бедренная артерия в паху или лучевая на предплечье;
  • в просвет артерии вводится катетер, по которому проводится специальное устройство, облегчающее доставку необходимых инструментов, катетера с системой стент-баллон;
  • по мере движения катетера к сердцу по аорте, вводят контраст (Триомбраст, Верографин), который контролируется рентгеном на цифровом мониторе и необходим для определения точной локализации бляшки атеросклероза и объема стентирования;
  • на конце катетера есть специальный стент-баллон, который при достижении места установки расширяется воздухом или жидкостью до необходимого диаметра по размеру артерии, вдавливает бляшку в эндотелий и остается на нужном месте;
  • все задействованные инструменты и катетер поочередно извлекаются из сосуда.

Осложнения

К сожалению, стентирование не всегда обходится без осложнений. Принято различать осложнения во время операции, в раннем послеоперационном периоде и поздние. Ранние послеоперационные осложнения и интраоперационные развиваются в 5% случаев.

К интраоперационным относят: повреждение сосудов сердца, неконтролируемое кровотечение, аритмии, приступ стенокардии, инфаркт, ОНМК, острое нарушение почечного кровотока, отслойку эндотелия, смерть на операционном столе (крайне редко). Иногда возникает необходимость вместо стентирования выполнить аортокоронарное шунтирование.

Ранние послеоперационные осложнения включают: аритмии, тромбоз стента, инфаркт, гематому в месте введения катетера, развитие постпунктурной аневризмы: ложной или истинной.

К поздним послеоперационным осложнениям относят рестеноз.

Результаты стентирования, прогноз

Ни один врач не возьмется предсказать, сколько живут после операции стентирование сердца: вмешательство восстанавливает сердечный кровоток, но не устраняет главную причину коронаростеноза – атеросклероз, не снимает угрозу ОИМ.

В 95% прогноз благоприятен: стент в среднем обеспечивает 5 лет отличной проходимости сосудов. Но бывают случаи работы импланта всего несколько дней, а бывает – более 15 лет.

Симптомы ишемии проходят в половине случаев после операции, еще у половины пациентов отмечено стойкое улучшение общего самочувствия.

К сожалению, чем дольше стоит стент, тем выше риск тромбообразования с развитием осложнений, рестеноза.

Стоимость операции

Стентирование коронаров по направлению от участкового врача осуществляется в государственных клиниках на бесплатной основе, по полису ОМС. При этом устанавливаются стенты отечественного производства. Надо отметить конкурентоспособность отечественных стентов по всем параметрам.

Перед операцией больной подписывает добровольное информированное согласие на проведение вмешательства, тем самым соглашаясь с предлагаемыми государством условиями. Нельзя купить импортный стент, и поставить его при выполнении операции по полису ОМС. Приобретенный самостоятельно имплант предполагает априори платную операцию.

Средняя стоимость стентирования сосудов сердца в Москве составляет 87 500 рублей, Санкт-Петербурге – 222 000 рублей, Казани – 930 200 рублей.

Последнее обновление: 6 сентября, 2020

Источник: https://sosudy.info/stentirovanie-serdca

Рестеноз коронарных артерий после стентирования

Осложнения коронарного стентирования

Медицина предлагает такой метод лечения ишемической болезни сердца, как стентирование артерий организма. Это помогает сохранить жизнь и улучшить ее качество сотням тысяч больных. 

Иногда в течение года после операции у больного снова проявляются сужение сосудов и признаки стенокардии. Это состояние называется рестеноз, ситуация требует повторного лечения. 

Определение и причины возникновения

Рестеноз коронарных артерий после стентирования – вторичное сужение сосуда в той же области, где ранее был установлен стент. 

Причины возникновения вторичного сужения могут быть различны. В большинстве случаев это излишнее разрастание внутренних тканей сосудистой оболочки в зоне хирургического восстановления нормального просвета.

Такую реакцию организм дает на внедрение чужеродного предмета (стента). Это специальные медицинские конструкции, которые имплантируют в артерии с целью предупреждения их сужения.

В результате нормализуется кровообращение, функционирование органов улучшается, негативные симптомы исчезают.

Рестеноз относят к одному из осложнений после стентирования. Часто процесс возникает в первые 90 дней после имплантации, реже – после 180, но иногда срок составляет 12 месяцев. Если в первый год патология не возникла, вероятность ее появления в дальнейшем снижается.

Симптомы и лечение рестеноза

Наличие рестеноза предполагают в случае проявления симптомов, которые ранее и послужили причиной проведения имплантации. Рестеноз коронарных артерий после стентирования, симптомы:

  • болевые ощущения в груди;
  • одышка;
  • приступы стенокардии;
  • общая слабость, снижение работоспособности;
  • отечность;
  • головокружения;
  • обморочные состояния.

Больные отмечают, что после улучшения, наблюдающегося после процедуры, негативные признаки патологии вернулись. Но иногда симптомы могут не проявляться явно, диагноз выставляют после планового обследования. Подтвердить рестеноз можно с помощью ангиографических исследований, например, часто проводится агиография сердечной мышцы. 

Лицу, которому диагностирован рестеноз, назначается повторная процедура стентирования. В старый стент устанавливается новый. То есть лечение осложнения проводится исключительно хирургическим путем. 

Когда требуется повторное стентирование

Больных, перенесших стентирование, волнует вопрос, как долго работа медицинских конструкций будет эффективна и возможна ли повторная имплантация. Большинство из тех, кто перенес процедуру, не сталкиваются с осложнениями и живут всю жизнь с вставленной конструкцией.

Ведь все их изготавливают из специальных материалов, которые способны выполнять свою функцию в течение десятилетий. Дело в том, что со временем стент обрастает клетками эндотелия, становясь с тканью стенок артерии одним целым. 

Но прецеденты рестеноза все-таки случаются. Это происходит, если конструкция установлена в месте значительной протяженности сужения артерии или около большой склеротической бляшки. В целях предотвращения осложнения активно используются конструкции, покрытые лекарственным средством, которое, после вживления, высвобождается в течение нескольких недель. 

Фармакологический препарат предупреждает излишний рост внутренних оболочек (интимы) артерий и замедляет рост склеротических бляшек. Выбор той или иной конструкции определяется специалистом на основании анализов, данных диагностических обследований и, при наличии, сопутствующих хронических недугов. 

Вероятность развития осложнения снижает немедикаментозное лечение:

  • регулярные посильные физические нагрузки;
  • отказ от никотина;
  • сбалансированное питание;
  • соблюдение режима работы и сна.

Причиной ухудшения становится не сужение в области установленной конструкции, а прогресс атеросклероза в иных артериях, при этом развивается выраженный стеноз. 

Если после проведения вживления, у больного возобновились приступы стенокардии либо снизилась толерантность к физическим нагрузкам, следует незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы он назначил обследования. 

Обычно это нагрузочная проба и ЭХОКГ. В случае подтверждения ишемии, человеку назначают повторную коронароангиография. Ее результаты позволят определить, какие именно сосуды поражены. Если все-таки присутствует рестеноз, то избавиться от него можно двумя способами:

  • Расширить конструкцию, введя в нее воздушный баллончик.
  • Ввести внутрь старой конструкции новый стент. 

Если же выявлены стенозы в иных, ранее здоровых артериях, то проводится их первичное стентирование. 

Как предотвратить операцию?

На вероятность риска развития осложнения заметное влияние оказывает материал, из которого изготовлен стент. Установлено, что в большинстве случаев рестеноз возникает при имплантировании металлических конструкций.  

Значительный прогресс в развитии и производстве современного медицинского инструментария и лекарственных средств привел к тому, что были созданы новые стены с лекарственным покрытием. Их использование минимизирует вероятность возникновения вторичного сужения артерий. К минусам можно отнести лишь цены. Эти стенты гораздо дороже голометаллических. 

Также риск повторного сужения снижается, если больной после операции строго соблюдает все предписания своего врача. Обычно они заключаются в следующем:

  • Прием лекарств, способствующих разжижению крови;
  • Прием препаратов, контролирующих уровень «плохого» холестерина;
  • Прием антитромботических средств.

Пациент должен регулярно проходить профилактические обследования и посещать кардиолога в указанные сроки. 

Исследования рестенозов

Случается, что установленные медицинские конструкции иногда перестают действовать из-за тромбозов. Он может возникнуть и в тех зонах, где удаление тромбов проводилось без установки стентов (баллонная ангиопластика). 

Предсказать, каков риск проявления осложнения в том или ином случае, невозможно. Однако установлено, что вероятность выше, если имплантация конструкций проводилась в артериях малого диаметра либо присутствует значительное атеросклеротическое повреждение. 

Риску подвержены лица, страдающие сахарным диабетом. Указанной категории больных рекомендуется устанавливать только конструкции с лекарственным покрытием. Их же применяют в любых других сложных случаях. 

Исследования показали, что при использовании конструкций, покрытых лекарством, частота проявления рестеноза значительно снижается и составляет всего 1%, тогда как при введении голометаллических доходит до 6%.

Однако и в этом случае количество развития осложнения можно снизить, все зависит от того, насколько рационально используются стенты и как сам пациент относится к соблюдению предписаний специалиста в период сразу после вживления и в дальнейшей жизни.

Жизнь после вживления стента

После операции больной должен поменять свой привычный образ жизни.

Диета

Правильное питание – часть лечения и профилактики. Не все соблюдают специальную диету, что приводит к рестенозу. Основа гипохолестериновой диетотерапии – снижение калорийности еды и ограничение животного жира. 

Следует свести к минимуму употребление сала, субпродуктов, жирного мяса, колбасы и полуфабрикатов. Сыр, сметану, жирное молоко, сливочное масло рекомендуется есть в малых количествах. В основе рациона будут сырые овощи, морская капуста, птица, нежирный кефир, фрукты, каши, растительное масло, вареная рыба, ржаной хлеб.

Работа

Срок возврата к работе зависит от состояния лица, перенесшего операцию. Зачастую работники умственного труда могут приступать к труду сразу, а те, чья деятельность связана с физическими нагрузками, несколько позже. Срок составляет не более 30-60 дней.

После вживления конструкции самочувствие всех категорий пациентов заметно улучшается, поэтому речь о получении инвалидности речь идет крайне редко.

Вредные привычки

После стентирования запрещается не только курить, но и находится продолжительное время рядом с курящим человеком. Каждый вид курения крайне негативно влияет на состояние артерий и сердечной мышцы. Даже одна сигарета повышает давление примерно на 20 минут. Риск развития рестеноза у курящего пациента увеличивается более, чем на 60%. 

Рекомендуется изменить отношение к употреблению алкоголя. Разрешается выпивать не более 1-2 бокалов натурального красного вина в месяц. 

Физические упражнения

Это важное условие жизни после вживления конструкции. Упражнения помогут быстрее восстановить работоспособность и вернуться к привычной жизни. Важно, чтобы нагрузки не вызывали сильного напряжения, утомления. Рекомендована пешая ходьба, плавание, езда на велосипеде, ежедневная зарядка. 

Важно! Интенсивность и количество физических упражнений должен установить врач. Недостаток нагрузки не принесет пользы, а чрезмерные занятия ухудшат состояние человека. 

Повторное сужение артерий – осложнение, которое требует проведения операции. Чтобы минимизировать риски, надо отдать предпочтение стентам и придерживаться рекомендаций кардиолога.

Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт

Источник: https://respimed.ru/palliativnaya_medice/restenoz-koronarnyh-arterij.html

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Осложнения коронарного стентирования

Метод лечения ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, тяжелой стабильной стенокардии), основанный на восстановлении кровотока в области сужения сосуда, приносящего кровь к сердцу. Этот метод выполним не у всех пациентов.

В случае, если коронарные артерии поражены очень сильно, альтернативным методом восстановления кровотока является аорто-коронарное шунтирование.

Возможность выполнения стентирования устанавливается на основании коронарографии — диагностического этапа чрескожного коронарного вмешательства. 

Коронарография— это инвазивное диагностическое исследование, целью которого является выявление анатомических особенностей и патологических изменений в коронарных артериях (артериях, кровоснабжающих сердце).

Коронарография всегда предшествует ангиопластике и/или стентированию и всегда начинается с сосудистого доступа

Доступ осуществляется путем прокола артерии и установки в ней специального инструмента — интордьюсера, через который в дальнейшем будут проводиться остальные инструменты.
Артериальный доступ осуществляется, как правило, либо через общую бедренную артерию (в паховой области), либо через лучевую артерию (в области запястья).

После установки интродьюсера через артерию и аорту в устье коронарной артерии устанавливается катетер (тонкая — диаметром около 2 мм — длинная трубка). По ней в артерию вводится рентгенконтрастный препарат — вещество, которое позволяет «увидеть» просвет сосуда.

Введение контрастного вещества производится одновременно с рентгеновской съемкой, в результате чего получается «фильм», на котором видны все особенности отхождения и ветвления артерии, а также наличие в ней сужений (стенозов), блокады просвета (окклюзии) или патологического расширения просвета (аневризмы).

На основании коронарографии принимается решение, необходимо и выполнимо ли стентирование.

Операция стентирования коронарных артерий Стентирование коронарных артерий – это миниинвазивное оперативное вмешательство на сосудах сердца. Ход операции стентирования коронарных артерий В артерию через место стеноза вводится интракоронарный управляемый проводник. По проводнику в место сужения может быть установлен баллонный катетер (при необходимости предварительного расширения просвета для последующего проведения стента) или стент. Этап вмешательства, при котором производится раздувание баллона, называется  ангиопластикой. В некоторых редких случаях можно ограничиться ангиопластикой и не производить имплантацию стента в сосуд. 

Стент — специальная конструкция, устанавливаемая в просвет сосуда, в месте его стеноза. Установка стента уменьшает вероятность повторного возникновения стеноза.

Встречаются следующие виды стентов:

  • Стент без лекарственного покрытия (BMS) — тонкий сетчатый протез, выполненный из специального медицинского сплава (сталь 316L, кобальт-хромовый сплав, платина-хромовый сплав)
  • Стент с лекарственным покрытием (DES) — cтент, выполненный из стандартного сплава, с нанесенным поверх него покрытием, содержащим лекарственное вещество. Используемые лекарственные вещества (сиролимус, паклитаксел, эверолимус, биолимус) обладают антипролиферативным действием. Это означает, что вероятность повторного образования стеноза в стенте (рестеноза) значительно уменьшается.
  • Биорезорбируемый скаффолд (BVS) — каркас из биологического полимера (полимолочная кислота), покрытый эверолимусом. В настоящее время в России используется только один биорастворимый стент — Absorb © компании Abbott Vascular. 

Каждый из вариантов стентов имеет свои преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать, выбирая наиболее подходящий для данного пациента.

Стент без лекарственного покрытия (BMS):

Плюсы 

  • Относительно быстрая эндотелизация («прирастание» к стенке сосуда)
  • Невысокая цена

Минусы  

  • Вероятность рестеноза (повторного сужения сосуда в стентированном сегменте) — от 15 до 50% (наиболее высокая частота рестеноза — у пациентов с сахарным диабетом)
  • Стент навсегда остается в стенке артерии

Стент с лекарственным покрытием (DES):

Плюсы  

  • Вероятность рестеноза (повторного сужения сосуда в стентированном сегменте), как правило, составляет менее 10% и не превышает 20% (наиболее высокая частота рестеноза — у пациентов с сахарным диабетом)

 Минусы 

  • Замедленная эндотелизация («прирастание» к стенке сосуда)
  • Стент навсегда остается в стенке артерии

Биорезорбируемый скаффолд (BVS)

Плюсы 

  • Низкая вероятность рестеноза
  • Каркас полностью рассасывается, не оставляя следов в стенке артерии через 2–3 года после имплантации

 Минусы

  • Небольшое количество вариантов диаметра и длины (подходит не всем пациентам)
  • Большой «профиль» системы доставки — не всегда возможно проведение к месту, в котором необходимо выполнить стентирование
  • Высокая цена

Любой вариант коронарного стента смонтирован на баллонном катетере, который представляет собой систему для доставки и имплантации стента.

Во время имплантации стента баллонный катетер на короткое время раздувается, что вызывает прекращение кровотока в той зоне, которая снабжается кровью из стентируемой артерии. Поэтому многие пациенты ощущают в грудной клетке дискомфорт, напоминающий приступ стенокардии. После имплантации стента баллонный катетер сдувается и удаляется из артерии, а кровоток восстанавливается.

Адекватность установки стента контролируется повторным введением контрастного вещества, после чего все дополнительные инструменты (проводник, проводниковый катетер) удаляются из коронарных артерий.

Последний этап любого чрескожного вмешательства — удаление интродьюсера из места доступа и гемостаз.

Гемостаз — остановка кровотечения из места пункции артерии. Гемостаз может быть механическим (ручным, компрессионным) или осуществляться с помощью специального устройства для закрытия места пункции.

 Компрессионный гемостаз требует определенного времени (20–30 минут давления на артерию); ассистированный с помощью устройства гемостаз проводится намного быстрее (3–5 минут) и не требует дальнейшей строгой иммобилизации (постельного режима).

Ранний послеоперационный период

По окончании стентирования пациент нуждается в мониторировании жизненных функций, которое проводится в течение 3–6 часов. В связи с этим пациент переводится в отделение реанимации, где за ним наблюдают в течение этого времени. При отсутствии осложнений пациент переводится в свою палату через 3–6 часов после окончания операции стентирования.

Уже через сутки после планового стентирования пациент может вести практически обычный образ жизни. 

Выписка осуществляется, как правило, на первые-вторые сутки после стентирования.

В специальной реабилитации пациент не нуждается; как правило, еще через 2–3 дня после выписки на амбулаторное долечивание пациент может возобновить свою обычную деятельность (в том числе выйти на работу). 

Коронарное стентирование. Показания

Как и любое другое оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, стентирование сосудов сердца имеет определенный риск осложнений, поэтому показания к проведению данной процедуры должны быть достаточно вескими.
Это возможно в следующих ситуациях:

  • Прогрессирующая стенокардия. Состояние, когда приступы стенокардии начинают учащаться и становиться более тяжелыми; в том числе начинают возникать в покое. По сути, прогрессирующая стенокардия является предынфарктным состоянием.
  • Острый коронарный синдром или инфаркт (при этом стентирование должно выполняться в как можно более ранние сроки от момента начала болевого приступа).
  • Ранняя постинфарктная стенокардия — состояние, при котором приступы стенокардии начинают возникать в ранние сроки (до 1 месяца) после инфаркта миокарда. Как правило, это возникает у пациентов, которым не было проведено стентирование непосредственно во время инфаркта миокарда.
  • Тяжелая стабильная стенокардия (вызывающая существенные ограничения в обычных жизненных ситуациях) на фоне адекватной медикаментозной терапии.
  • Высокий риск сердечно-сосудистых катастроф и/или смерти, выявленный в результате неинвазивных методов обследования. 

Осложнения стентирования артерий сердца

К сожалению, при проведении стентирования, как и любого другого оперативного вмешательства, возможны осложнения. Принято следующее условное деление этих осложнений:

Интраоперационные осложнения, т. е. возникающие во время проведения операции:

  • Нарушения ритма сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Диссекция сосуда, т. е. отслойка внутренней оболочки артерии
  • Приступ стенокардии
  • Крайне редко, но возможно такое развитие ситуации, когда от стентирования требуется переход к аорто-коронарному шунтированию
  • Крайне редко (менее 0,05%) возможно развитие инсульта
  • Крайне редко (менее 0,05%) возможен летальный исход

Ранние послеоперационные осложнения

  • Нарушения ритма сердца
  • Тромбоз стента, с возможным развитием инфаркта миокарда
  • Гематома в месте пункции
  • Истинная или ложная аневризма пунктированной артерии

Поздние послеоперационные осложнения

  • Рестеноз в стентированном сегменте артерии
  • Очень поздний тромбоз стента

Медикаментозная терапия после стентирования сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбоза стента. Как правило, это комбинация препарата ацетилсалициловой кислоты (аспирин, тромбоасс, кардиаск) и клопидогрела (плавикс, зилт, клопирел). 

Альтернативой клопидогрелу может служить тикагрелор (брилинта).  Длительность приема этой комбинации препаратов оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

  • После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года
  • При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года
  • При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1–3 месяцев

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, также обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок.

Основные ошибки, заблуждения и вопросы, касающиеся стентирования сосудов сердца:

  • После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение. Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий важность медикаментозной терапии возрастает многократно. Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечно-сосудистых катастроф и сердечно-сосудистой смерти, если операция проведена по показаниям.
  • После операции стоимость медикаментозного лечения снизится. Это не так. Стентирование является показанием к использованию клопидогрела или тикагрелора, стоимость этих препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.
  • После операции не будет никаких ограничений. Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя курить и необходимо следить за весом. 

Региональный сосудистый центр (с)  Анна Евгеньевна Удовиченко 
       Заведующая отделением РХМЛиД №17

Источник: http://gkb1.ru/patients/diseases/28334/

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: