Образуются ли камни после удаления желчного пузыря

Содержание
  1. Реабилитация и восстановление после удаления камней из желчного пузыря методом лапароскопии
  2. Первый день после операции
  3. Второй день после операции
  4. Третий день после операции
  5. Вторая неделя после операции
  6. Первый месяц после операции
  7. Осложнения после лапароскопии и их лечение
  8. Часто задаваемые вопросы
  9. Последствия холецистэктомии. Камни в желчевыводящих путях (холангиолитиаз)
  10. Осложнения после операции по удалению желчного пузыря
  11. Постхолецистэктомический синдром
  12. Причины развития ПХЭС
  13. Формы ПХЭС
  14. Частота возникновения ПХЭС
  15. Дисфункция сфинктера Одди
  16. Камни в желчевыводящих путях
  17. Виды камней
  18. Симптомы
  19. Диагностика
  20. Лечение
  21. После удаления желчного пузыря могут ли образоваться камни
  22. Показания
  23. Подготовка к операции
  24. Методы удаления камней в желчном пузыре
  25. Лекарства
  26. Ультразвук
  27. Лапароскопия
  28. Лазер
  29. Контактный химический холелитолиз
  30. Литотрипсия
  31. Полостная холецистэктомия
  32. Как и когда удаляют желчный пузырь с камнями
  33. Возможные осложнения
  34. Заключение врача
  35. Камни в желчных протоках: что делать, симптомы и лечение
  36. Причины болезни
  37. Симптомы камней в желчных протоках. Диагностика
  38. Лапароскопическое удаление
  39. Холедохотомия
  40. Контактная литотрипсия
  41. Удаление камней ультразвуком
  42. Профилактика попадания камней в желчные протоки

Реабилитация и восстановление после удаления камней из желчного пузыря методом лапароскопии

Образуются ли камни после удаления желчного пузыря

Традиционная холецистэктомия (удаление желчного пузыря) открытым доступом – весьма травматичное вмешательство, после которого лечение требует значительного объема времени.

К счастью, медицина не стоит на месте, и обширные травматические операции почти полностью заменили малоинвазивные лапароскопические вмешательства. Лапароскопический метод позволяет восстанавливаться гораздо быстрее.

Тем не менее, операция остается операцией, и восстановление после лапароскопии занимает некоторое время.

Первый день после операции

Первые 2 часа после лапароскопии желчного пузыря пациент проводит в реанимационном отделении, где за ним наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог. Если все в порядке и нет сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить послеоперационный период, пациента переводят в обычную палату.

Первые 4-6 часов нельзя даже пить. Потом разрешена обычная вода без газа комнатной температуры, по нескольку глотков за прием. Всего до конца дня можно выпить не более полулитра воды.

Через 6 часов после операции можно вставать. В первый раз лучше сделать это в присутствии персонала (если резко встать после долгого лежания, возможен ортостатический коллапс – обморок из-за того, что кровь не успевает перераспределиться). Подниматься лучше плавно, а перед тем, как встать, нужно посидеть в кровати.

Второй день после операции

Удаляется дренаж – специальная трубка, которая обеспечивала отток из области вмешательства. В некоторых случаях дренажная трубка не ставится.

Это несложная процедура, которая не требует специального обезболивания. Но в целом в первые 2-3 дня обезболивающие могут понадобиться.

В зависимости от интенсивности болевого синдрома пациентам назначаются парацетамол, дексалгин, кетанов или другие препараты.

Можно начинать есть. В послеоперационный период при желчнокаменной болезни разрешены:

  • кисломолочные продукты (обезжиренные);
  • каши на воде;
  • супы — рекомендуется на овощном бульоне;
  • нежирное мясо — отварное (говядина, курица, индейка – лучше постное, а у птиц — грудки);
  • пюре из овощей (отварных);
  • из фруктов допускаются бананы.

Пить разрешается в привычном режиме. Можно свободно передвигаться по отделению. «Прогулки» по коридору не только разрешены, но и рекомендованы: физическая активность не только предотвращает тромбоэмболические осложнения, но и сокращает период полного восстановления.

Третий день после операции

Если все в порядке, пациент выписывается домой и начинается реабилитация после выписки из стационара. При необходимости выдается больничный лист, на время пребывания в больнице плюс три дня, — обычно после операции методом лапароскопии этого бывает достаточно. В случае, когда работа пациента связана с физической нагрузкой, больничный нужно продлить в поликлинике.

Если есть сопутствующие заболевания, требующие врачебного контроля, или же возникают осложнения, выписывать после удаления камней путем лапароскопии приходится позже – в этом случае конкретные сроки врач определяет индивидуально.

Дома можно принять душ. Прозрачные наклейки на раны можно не отклеивать, они водонепроницаемы, белые лучше снять. Область послеоперационных ран ни в коем случае не обрабатывать гелями для душа и не тереть мочалкой.

Аккуратно промокнув (не растирая!) полотенцем, их нужно смазать бриллиантовым зеленым или раствором бетадина, или 5% раствором йода (главное, не увлекаться: слишком обильное смазывание спиртовыми растворами может вызвать ожог).

Далее до конца недели реабилитация после удаления камней идет своим чередом, не требуя специальных мер.

Вторая неделя после операции

На 7-8 день после операции снимают швы. Чтобы минимизировать последствия операции и избежать формирования грубых рубцов и келлоидов можно начинать использовать гели на основе силикона («Дерматикс», «Кело-Кот») или силиконовые окклюзионные повязки («Дерматикс», «Мепиформ»).

Средства на основе силиконовых полимеров входят в стандарты лечения и профилактики гипертрофических рубцов. Также неплохую (хотя и ожидаемо меньшую, чем у силиконовых повязок) эффективность показали препараты относительно недорогой линейки «Контратубекс».

Любые средства можно наносить только на чистый и сухой рубец после снятия швов и при условии отсутствия патологического отделяемого из послеоперационной раны.

Примерно в это же время большинству пациентов можно выходить на работу. Тем же, чьи условия труда подразумевают физические нагрузки, больничный может быть продлен до 28 дней – более точные рекомендации даст хирург поликлиники.

Через 5 дней после снятия швов можно принимать ванну, плавать в бассейне, купаться в открытых водоемах.

Первый месяц после операции

Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии практически закончена. Необходимо строго соблюдать диету. Оптимально соблюдать диету всю жизнь, превратив ее в правильное питание.

Но, учитывая реальное положение вещей, рекомендуется выдержать хотя бы месяц. После чего можно постепенно добавлять в рацион «недиетические» продукты, внимательно прислушиваясь к реакции организма.

В течение первого месяца ограничиваются физические нагрузки: нельзя поднимать более 3-4 кг, категорически запрещены любые упражнения на брюшной пресс. Разрешается ходьба в спокойном темпе, плавание.

Через месяц можно постепенно возвращаться к физической активности, но силовые упражнения запрещены еще минимум полгода. Несоблюдение этих условий может спровоцировать развитие послеоперационной грыжи. Возобновлять интимную жизнь можно минимум через 2 недели после вмешательства.

Осложнения после лапароскопии и их лечение

1. Синяки, или, говоря языком медицины, подкожные кровоизлияния. Специального лечения не требуют, но можно смазать гепариновой мазью.

2. Раневая инфекция. Проявляется покраснением, болезненностью, иногда – нагноением. Требует антибактериальной терапии, иногда – хирургической санации (вскрытия) ран.

3. Резидуальный холедохолитиаз. Примерно у 0,5% пациентов не удается выявить камни в желчных протоках до и во время операции. После операции эти камни могут закрыть желчные пути, что чаще всего проявляется желтухой.

В этом случае по возможности проводится эндоскопическое (при помощи гастродуоденоскопа – медицинского эндоскопа с освещением) вмешательство: протоки санируются из места их впадения в двенадцатиперстную кишку.

Но иногда приходится делать повторную лапароскопию.

4. Повреждение желчных протоков. Случается примерно 1 раз на тысячу и требует повторной операции.

Некоторые возможные осложнения в послеоперационном периоде нуждаются в немедленном лечении.

Немедленно обратиться к врачу нужно в следующих случаях: если края раны опухли, покраснели, стали горячими на ощупь, особенно если из них выделяется гной.

А также если поднялась температура (выше 37,5 градусов), появились озноб, головная боль, общее недомогание. Или же если появились тошнота, рвота либо боль в животе.

Часто задаваемые вопросы

Каковы последствия лапароскопии желчного пузыря?

Холецистэктомия, как правило, проходит без каких-либо последствий. Лишь у 10-15% пациентов развивается состояние под названием «постхолецистэктомический синдром». Проявляется патология болями в правом подреберье, тошнотой, горькой отрыжкой, изжогой, диареей.

Проблема может возникнуть как в ранний послеоперационный период, так и спустя длительное время после лапароскопии.

Для профилактики заболевания важно не тянуть с операцией до появления осложнений холецистита, а после операции – выполнять рекомендации врача, особенно касающиеся диеты.

На какой день можно вставать после лапароскопии?

Самостоятельно подниматься – это то, что можно делать после операции на в первый же день. Такой подход называется «ранняя мобилизация», и это очень важно для профилактики тромбоэмболических осложнений, которые вызываются длительной неподвижностью.

Через сколько выписывают после операции?

То, на какой день выписывают после вмешательства, зависит как от политики клиники, так и от состояния здоровья пациента. Некоторые клиники считают достаточным однодневный стационар.

Чаще всего пациента выписывают на 3 день после операции.

Но если у него есть хронические болезни, которые могут обостриться после вмешательства и потребовать врачебного контроля, либо при развитии осложнений, в стационаре придется задержаться на несколько дней дольше.

Источник: https://blog.begma.ru/reabilitacija-i-vosstanovlenie-posle-udalenija-kamnej-zhelchnogo-puzyrja-metodom-laparoskopii

Последствия холецистэктомии. Камни в желчевыводящих путях (холангиолитиаз)

Образуются ли камни после удаления желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия, является достаточно распространенным хирургическим вмешательством в мировой медицине. По статистике этот вид оперативного лечения занимает второе место после удаления аппендикса (аппендэктомии).
Главным показанием для удаления желчного пузыря является наличие камней в нем — проявление желчекаменной болезни (ЖКБ).

Осложнения после операции по удалению желчного пузыря

Как и после любого оперативного вмешательства, при удалении желчного пузыря могут развиваться осложнения. Они бывают ранние и поздние.

Ранние послеоперационные осложнения, как правило, проявляются в первые сутки после оперативного вмешательства: кровотечения, желчный перитонит и т. д.

Такие состояния диагностируются и купируются еще при нахождении больного в хирургическом стационаре.
Поздние осложнения объединяют в понятие «постхолецистэктомический синдром», симптомы которого появляются спустя какое-то время после проведенной операции.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) является собирательным понятием, который объединяет в себя все те жалобы на состояние больного, возникающие после проведения операции по удалению желчного пузыря. То есть, является промежуточным диагнозом в процессе диагностического поиска причины, вызвавшей проблемы со здоровьем в послеоперационном периоде.

Причины развития ПХЭС

Причины возникновения этого синдрома весьма разнообразны. Объединяет их то, что развитие таких состояний напрямую связано с отсутствием желчного пузыря, как органа. Развитие ПХЭС может быть обусловлено:

  • Неполным устранением причины заболевания после проведения холецистэктомия, например, камни в общем желчном протоке.
  • Послеоперационными осложнениями, такими, как повреждения желчевыводящих путей, их сужение и деформация.
  • Осложнениями после длительного течения ЖКБ в области печени и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): хронический гепатит, дуоденит и т. д.
  • Функциональными нарушения ЖКТ после холецистэктомии – дискинезия желчных путей.
  • Сопутствующими заболеваниями, которые не связаны с заболеваниями гепатобилиарной системы.

Формы ПХЭС

Классической классификации постхолецистэктомического синдрома не существует, так как это состояние является условным. Однако, можно выделить несколько типичных заболеваний, которые связаны с холецистэктомией:

  1. Повторное образование камней (рецидив) в желчевыводящих путях.
  2. Сужения (стриктуры) холедоха.
  3. Патологическое сужение (стеноз) большого дуоденального сосочка.
  4. Спаечный процесс в подпеченочном пространстве.
  5. Холепанкреатит (билиарный панкреатит).
  6. Вторичные язвы двенадцатиперстной кишки (билиарные или гепатогенные).

Частота возникновения ПХЭС

По разным данным частота развития ПХЭС колеблется от 5 до 25%. В последнее время отмечается некоторое замедление роста этого осложнения в связи с внедрением в хирургическую практику новых методов лечения и профилактики.

Наиболее часто встречается стеноз большого дуоденального сосочка с дисфункцией сфинктера Одди – в 30–40% случаях ПХЭС.

На втором месте – камни в желчевыводящих путях, чаще в общем желчном протоке. Эта патология выявляется в 15–20% всех случаев. Остальные состояния встречаются реже.

Дисфункция сфинктера Одди

В двенадцатиперстной кишке в большом дуоденальном (фатеровом) сосочке располагается сфинктер Одди. Его основной функцией является регуляция поступления желчи и секрета поджелудочной железы в ЖКТ. Также он не допускает попадания содержимого кишечника в желчный и панкреатический протоки.

При нарушении функции сфинктера Одди нарушается отток желчи (билиарный тип) или панкреатического секрета (панкреатический тип). Иногда выявляется смешанный тип дисфункции.

Типичным проявлением дисфункции сфинктера Одди является болевой синдром.

Боль локализуется в правой подреберной и эпигастральной областях, иногда носит опоясывающий характер. Зависит от приема пищи, может сочетаться с тошнотой, рвотой.

При лабораторных исследованиях отмечается повышение активности печеночных трансаминаз, альдолазы. Применяется УЗИ, ФЭГДС, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и другие инструментальные методы диагностики.

Для лечения дисфункции сфинктера Одди применяют препараты, обладающие спазмолитическим действием. Также производится коррекция сопутствующих состояний – дисбиоза кишечника, ферментной недостаточности и других. Назначается диетическое питание.

Камни в желчевыводящих путях

Образование камней (литиаз) в желчевыводящих путях называется холангиолитиазом. Если камень образуется изолированно в общем желчном протоке (холедохе), такой процесс называется холедохолитиаз.

Чаще всего камни в желчевыводящих путях встречаются в общем желчном протоке.

Реже их можно найти в общем печеночном и внутрипеченочных протоках. Также встречается локализация камня в фатеровом сосочке. Иногда наблюдается расположение камней во всех отделах желчевыводящей системы – тотальный холангиолитиаз.
Две трети всех случаев холангиолитиаза вызвано множественными конкрементами.

Виды камней

По механизму образования различают конкременты ложные и истинные. Иногда встречается их сочетание.
К ложным или остаточным относятся камни, по разным причинам «забытые» во время проведения операции удаления желчного пузыря. Или их обнаружение было затруднено, например, когда камень располагается во внутрипеченочном протоке.

В этом случае симптомы заболевания проявляются в течение полугода после операции холецистэктомии. Конкременты имеют смешанный холестериново-пигментный состав.
Причинами возникновения истинных камней являются:

  • Факторы, нарушающие отток желчи, которые не удалось распознать или удалить во время операции холецистэктомии – рубцовые сужения (стриктуры) желчевыводящих путей, стеноз фатерова сосочка.
  • Инородные тела в желчных протоках, служащие основой для процесса литиаза.
  • Нарушенные свойства желчи – склонность к камнеобразованию (литогенность). Начальным проявлением чего является так называемый сладж-синдром.

Обычно, истинные камни возникают при дальнейшем прогрессировании желчекаменной болезни. Они темного цвета, имеют продолговатый вид, мягкую консистенцию, небольших размеров (до 30 мм). Образованы билирубином (пигментный состав) и возникают спустя несколько лет после операции.

Располагаться конкременты могут у стенок протоков или свободно перемещаться по ним («плавающие» камни).

Симптомы

Основным проявлением камней в желчевыводящих путях является боль. Выраженность болевого синдрома различная: от незначительной до выраженной, напоминающей печеночную (желчную) колику. Интенсивность боли зависит от того, где расположен камень в желчевыводящем протоке и степени его закупорки. Локализуется боль чаще всего в области правого подреберья и эпигастрии.

Желтушный синдром (механическая желтуха) появляется вслед за болью.

Выраженность ее различная. Желтушная окраска кожи держится, как правило, недолго, особенно когда камень самопроизвольно переместился далее по протоку.

Часто присоединяется инфекция и возникает воспаление желчного протока – холангит.

При этом наряду с болью и желтухой, появляются симптомы интоксикации – повышение температуры тела, озноб, возможно усиление боли. Холангит может принимать хроническое течение.

Диагностика

Связь клинических проявлений с предшествующей операцией по удалению желчного пузыря и желчекаменной болезнью позволяет заподозрить конкременты в желчевыводящих путях.
При лабораторных исследованиях в крови выявляется повышение уровня активности печеночных трансаминаз (щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ). Уровень повышения концентрации билирубина зависит от выраженности желтухи.

При холангите также увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ.

Из дополнительных методов исследования проводят УЗИ, эндоскопическую ретроградную панкреатикохолангиографию (ЭРПХГ), КТ, МРТ и другие обследования при необходимости.

Лечение

Основное лечение холангиолитиаза оперативное и заключается в удалении конкрементов из желчевыводящих путей.
Для этого могут применяться как эндоскопические методы, так и классические хирургические (лапаротомия).

Объем и метод вмешательства зависит в основном от расположения камня и его размера.

Эндоскопические методы для удаления камня из общего желчного протока являются малоинвазивными и дают меньше осложнений. К эндоскопическим методам относятся:

  • Фиброгастродуоденоскопия – удаление камней производится при нормальном состоянии большого дуоденального сосочка. С помощью специальных инструментов удаляются конкременты.
  • Папиллосфинктеротомия – рассечение большого дуоденального сосочка при его патологии. Проводится при ЭРПХГ. После этого камни отходят либо самостоятельно, либо извлекаются специальными приспособлениями.

Если камень имеет большие размеры, применяется его дробление с помощью литотрипсии и выведение фрагментов вышеуказанными методами.
При невозможности использования эндоскопических методов применяется лапаротомия. При этом проводится удаление выявленных конкрементов с последующим наложением анастомоза (соединения) между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой.

Если камень расположен во внутрипеченочных протоках применяется чрескожная чреспеченочная холангиостомия с введением катетеров.

Учитывая наличие инфекции, обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия. Корректируются все виды нарушений: назначаются ферментные препараты, пробиотики, проводится детоксикационная терапия и т. д.

Источник: http://MoyaPechen.ru/bolezni/zhelchnyi-puzyr/posledstviya-holecistektomii-kamni-v-zhelchevyvodyashih-putyah.html

После удаления желчного пузыря могут ли образоваться камни

Образуются ли камни после удаления желчного пузыря
Переезд склада в Европу.

Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене – ликвидация склада

Конкременты в органах накопления жёлчи и их протоках – часто встречающаяся патология, обусловленная застоем содержимого и увеличением концентрации солей в нём. Нарушается отток секрета, происходит перерастяжение стенок анатомической структуры. При движении конкремента по выводящим путям травмируется их слизистая оболочка.

Удаление камней из жёлчного пузыря чаще производят консервативными или малотравматичными лапароскопическими методами. В отдельных случаях хирурги вынуждены переходить на открытую лапаротомию.

Показания

Оперативное вмешательство проводится не всем пациентам с конкрементами в пузыре. В соответствии с существующими рекомендациями, удаление камня размером менее 7 мм не производится.

Такие образования проходят через желчевыводящие пути и попадают в кишечник, через который покидают организм.

Холецистэктомия противопоказана и при камне более 7, но менее 10 мм, если он не приводит к развитию воспаления.

Вмешательство требуется при следующих состояниях:

  • Хронический калькулезный холецистит – длительно протекающий процесс приводит к развитию раковых опухолей. В группе риска находятся больные старше 50 лет. Новообразования диагностируются на поздней стадии развития, когда уже являются неоперабельными. Поэтому профилактическое удаление пузыря оправданно.
  • Колика – сравнительно мелкие конкременты, попадая в желчевыводящие протоки и двигаясь по ним, вызывают у пациента болезненные ощущения. Иногда состояние удаётся купировать спазмолитиками и НПВП, после лечения камень выходит в кишечник самостоятельно. Если подобные попытки оканчиваются неудачей, конкремент устраняют.
  • Образования большого размера – камни диаметром более 10–15 мм являются слишком объёмными, чтобы проникнуть в проток. Они перекрывают его устье и прекращают выведение жёлчи. Это приводит к перерастяжению пузыря, возникновению болей, сбою пищеварительных процессов.
  • Сахарный диабет – при нарушении функции островков Лангерганса холецистэктомию рекомендуется проводить планово, в спокойном периоде. Этот подход позволяет сделать предварительное обследование больного по всем интересующим врача направлениям.

Если камень имеет небольшие размеры, возможно его разрушение без применения оперативных приёмов (лазер, ультразвук). Подобные способы используются также с профилактической целью без вреда для больного. Поэтому с их помощью разрушают и выводят даже мелкие конкременты, не являющиеся показанием для холецистэктомии.

Подготовка к операции

Как лапаротомическое, так и лапароскопическое удаление камней требует предварительных мероприятий. За несколько дней до процедуры сдаются:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимия.
  • Кщс (кислотно-щелочное состояние) и электролиты.
  • Коагулограмма.

Кроме того, назначается повторное ультразвуковое исследование жёлчного пузыря и других органов брюшной полости. После консультации у терапевта производится отмена антикоагулянтов и антиагрегантов (Гепарин, Аспирин). Это позволяет снизить риск кровотечений.

Накануне доставки в операционную пациенту делают очистительную клизму, рекомендуют выбрить лобок и живот, удалить зубные протезы, контактные линзы, ювелирные украшения. Всё это может помешать работе анестезиолога или хирурга. При необходимости вводят успокоительные препараты, чтобы человек выспался.

В наркозной палате ноги больного обматывают эластическими бинтами, осуществляют постановку периферического или центрального венозного катетера, вводят предварительный наркоз (Тиопентал, Пропофол). После этого врач интубирует пациента, подключает его к аппарату ИВЛ, кардиомонитору. Осуществляется доставка подготовленного больного в операционную и начинается процедура.

Лапаротомия – классическое вмешательство, доступ при котором обеспечивается за счёт широкого разреза. Лапароскопия – способ малоинвазивного извлечения пузыря, при котором хирург работает через небольшие проколы на брюшной стенке.

Методы удаления камней в желчном пузыре

В зависимости от состояния здоровья пациента, особенностей анатомического развития поражённого органа и размеров конкремента может использоваться несколько методик удаления последнего:

  • Фармакологический способ.
  • Ультразвук.
  • Лазерная деструкция.
  • Контактное химическое разрушение.
  • Литотрипсия.
  • Лапароскопия.
  • Полостная холецистэктомия.

Тактику холелитолиза выбирает врач. Он учитывает имеющиеся показатели и наличие в ЛПУ следующих возможностей:

  • Необходимое оборудование.
  • Персонал, обладающий достаточной квалификацией.
  • Вероятность лечения или профилактики рецидивов болезни, если имеет место удаление без операции.

Лекарства

Фармакологическая коррекция состояния осуществляется только в случаях, когда:

  • Размер камня не превышает 15 мм.
  • Отсутствует непроходимость жёлчных протоков.
  • Пузырь сохраняет сократительную способность, а холелиты не занимают более 50% его объёма.

Для лечения применяют средства на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот. К числу лекарств первой группы относят Урсосан, Урсохол, Урсофальк. Препараты назначают по 0.01 г/кг веса больного, 1 раз в сутки.

Курс лечения длится 6–12 месяцев.

Действующий компонент тормозит синтез холестерина в печени, усиливает желчеобразование, снижает уровень растворяемости жирных спиртов в пищеварительных ферментах, способствует разрушению мелких некальцинированных конкрементов.

В основе действия средств хенодезоксихолевой кислоты (Хеносан, Хенофальк) преимущественно лежит снижение продукции холестерина за счёт блокирования микросомальных активных веществ, участвующих в его выработке.

Средняя терапевтическая доза составляет 0.75 г в сутки. Назначается по 1 капсуле с утра и по 2 вечером. Объём препарата в одной таблетке равен 250 мг.

Фармакологические эффекты сходны с таковыми у урсодезоксихолевых кислот.

Ультразвук

Золотым стандартом терапии ЖКБ является удаление камней без удаления жёлчного пузыря. Органосберегающие вмешательства возможны с использованием УЗИ.

Процедура не является инвазивной и проводится через переднюю брюшную стенку, без нарушения её целостности. Для больного она практически ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования.

С помощью рассматриваемого способа возможна деструкция некальцинированных конкрементов диаметром 20–25 мм.

УЗИ-литолиз имеет существенные недостатки. Присутствует риск повреждения внутренней оболочки пузыря острыми обломками конкремента, обтурация протоков песком, образовавшимся из камней, подвергшихся деструкции.

Это приводит к появлению колик, развитию острой формы холецистита или панкреатита. По причине опасности осложнений, большого количества ограничений и высокой стоимости широкого распространения метод не получил.

Лапароскопия

Удаление жёлчного пузыря посредством малоинвазивных приёмов – новая эра в лечении ЖКБ. Рассматриваемая тактика отличается малой травматичностью, эстетической составляющей (незаметные рубцы), коротким, в норме не превышающим 1–2 недель, периодом восстановления.

Операция по удалению камней проводится под общим наркозом. Пациенту накладывают пневмоперитонеум (наполнение брюшной полости углекислым газом), затем устанавливают тонкие порты. Вмешательство проводится с использованием специальных удлинённых инструментов малого диаметра.

Лечение лапароскопическим способом возможно не всегда. Противопоказанием являются острые состояния, 2–3 степень ожирения, внутрипечёночное расположение жёлчного пузыря, его онкологические заболевания. Помимо этого, от малоинвазивной холецистэктомии отказываются, если объём конкрементов велик или они имеют большие размеры.

Иногда факт невозможности удаления пузыря лапароскопическим способом выясняется уже в процессе операции. После этого хирурги переходят к классической лапаротомии, не выводя больного из наркоза.

Лазер

Деструкция камней с использованием излучения – разновидность контактного холелитолиза. Для воздействия на конкремент к нему протягивается световод, оказывающий необходимое влияние. Оперативный доступ реализуется методом, аналогичным лапароскопической холецистэктомии. Условиями для проведения манипуляции являются, следующие:

  • Количество холелитов не более 3 штук.
  • Размер каждого из образований 3 сантиметра или менее этого.
  • Сохранное соматическое состояние, отсутствие острых патологических процессов.

Удаление лазером не проводят, если вес больного превышает 120–120 кг, возраст составляет 60 лет и более, имеет место плохое самочувствие. Осложнением операции могут стать ожоги и травмы жёлчного пузыря.

Контактный химический холелитолиз

Способ разрушения конкрементов с помощью активных веществ. В качестве лечебного препарата употребляется метил-трет-бутиловый эфир – сильный растворитель, способный расщеплять камни любого происхождения. При использовании в соответствии с технологией лечения средство не оказывает токсического действия на пузырь и организм больного в целом.

Подведение растворителя к конкрементам реализуется посредством тонкого катетера, который вводится через прокол в передней брюшной стенке. Манипуляция проходит под контролем видеоскопических методик (УЗИ, рентгенография). Разрушенные камни удаляются из пузыря в кишечник и покидают организм вместе с каловыми массами.

Литотрипсия

Методика разрушения конкрементов посредством ударно-волновой энергии. Манипуляция осуществляется с помощью литотриптора и параболического рефлектора.

Они создают необходимую волну и подводят её к камню через небольшой прокол в брюшной стенке. Воздействие разрушает холелит, затем он самостоятельно выходит через жёлчный проток в двенадцатипёрстную кишку.

Вмешательство проводится под контролем УЗИ.

К числу возможных осложнений относят риск неполного разрушения камня. При этом отломки могут обладать острыми гранями, травмирующими пузырь.

Такое развитие событий требует перехода к лапароскопической или традиционной холецистэктомии.

Если вмешательство прошло без осложнений и камни разрушились до состояния песка, в восстановительном периоде человеку назначаются лекарства, способствующие их окончательной деструкции и удалению.

Полостная холецистэктомия

Классическая операция – это опасный и трудный метод извлечения жёлчного пузыря, наполненного конкрементами.

При её реализации хирург производит широкий разрез брюшной стенки и работает непосредственно в очаге патологии.

Вмешательство показано в тех случаях, когда менее инвазивные методики не могут быть использованы (большой размер камней, их количество, нетипичное расположение жёлчного пузыря).

Операция отличается длительным периодом восстановления больного, необходимостью глубокого наркоза, долговременным пребыванием человека в стационаре. Риски сходны с таковыми для большинства проникающих абдоминальных вмешательств (кровотечение, инфицирование, несостоятельность лигатур и швов, выраженный болевой синдром, ошибка врача).

Как и когда удаляют желчный пузырь с камнями

Холецистэктомия классическим методом показана при длительном течении болезни, большом размере или объёме конкрементов. Помимо этого, лапаротомию проводят больным с солидным слоем подкожно-жировой клетчатки на животе. Вмешательство лучше производить в спокойном периоде.

Обострение желчнокаменной болезни является показанием к экстренной операции только при некупируемой колике или обтурации желчевыводящих путей. При отсутствии неотложных состояний обострение купируют с помощью диеты и лекарственных средств. После этого человек попадает на операционный стол.

Камни в жёлчном пузыре удаляют лапароскопическим методом, если их диаметр не превышает двух десятков миллиметров. При этом состояние больного и масса его тела позволяют провести подобное вмешательство. Противопоказанием является острый холецистит. Как и при подготовке к лапаротомии, обострение следует предварительно снять.

Органосберегающие манипуляции возможны только при небольшом размере камней. Количество пациентов, подходящих под параметры, не превышает 15% от общего числа обратившихся за помощью. Метод постоянно совершенствуется, поэтому количество противопоказаний становится всё меньше.

Возможные осложнения

Как инвазивные, так и консервативные способы дробления камней могут иметь негативные для пациента последствия. Все риски разделяют на два типа которые приведены в таблице:

Связанные с разрушением камняОбщие операционные
Травмы пузыря острыми отломками Обтурация протока крупными частями конкрементаОжоги лазеромПовреждение органа хирургическим инструментомРецидивы при органосберегающих манипуляцияхКровотечения ИнфекцииБолевой синдромНесостоятельность послеоперационных швов

Процент осложнений неуклонно снижается. Этому способствует большое количество проводимых оперативных вмешательств и опыт хирургов, ежедневно совершенствующих свои профессиональные навыки.

Заключение врача

Холецистэктомия всё ещё является распространённой операцией, которая назначается большинству пациентов с высоким риском осложнений желчекаменной болезни.

Однако уже сегодня медицинские организации стремятся к проведению органосберегающих вмешательств, после которых больному не требуется пожизненный приём таблетированных ферментов и соблюдение диеты.

Шансы на успех лазерной или фармакологической коррекции существенно повышаются при раннем начале терапии. Поэтому обращаться к врачу необходимо при первых признаках патологии.

Источник: https://rostkpk.ru/posle-udalenija-zhelchnogo-puzyrja-mogut-li-obrazovatsja-kamni/

Камни в желчных протоках: что делать, симптомы и лечение

Образуются ли камни после удаления желчного пузыря

Каждый пятый человек из тех, кто страдает от желчнокаменной болезни, сталкивается с тем, что появляются не только камни в желчном пузыре, но и камни в желчных протоках. Опасные конкременты образуются в желчном пузыре и попадают в протоки, после чего пациенты почти всегда получают диагноз «калькулезный холецистит».

Возникающее на фоне появления конкрементов в протоках воспаление называется холедохолитиазом.

Причины болезни

  • Чаще всего камни в желчные протоки просто занесены из желчного пузыря.

    Конкременты могут быть как небольшими, так и достаточно крупными, иногда камень способен полностью перекрыть проток и остановить движение желчи.

Надо отметить, что крупные конкременты в протоках встречаются редко их труднее занести. В большинстве случаев проблемы возникают из-за небольших камней, чей диаметр не превышает нескольких миллиметров.

Мелкие камни могут попасть даже в просвет двенадцатиперстной кишки. Бывает так, что даже удаление желчного пузыря не избавляет от конкрементов, которые продолжают появляться по ряду причин.

  • Другая причина заключается в образовании камней в желчных протоках после удаления желчного пузыря.

Нарушенный обмен веществ нельзя восстановить, просто удалив желчный пузырь, поэтому у больных повторно образуются мелкие билирубиновые камни. Они скапливаются в общем протоке и печеночных протоках, причина их возникновения врожденные аномалии и травматические стриктуры желчных протоков, а также склерозирующий холангит.

Желчевыводящие пути бывают инфицированы клебсиеллами, клостридиями или стрептококками, деятельность которых приводит к появлению камня. После операции по удалению пузыря инфекция не исчезает, и камень продолжает формироваться.

Камни в желчных протоках, как правило, гладкие, овальной формы и не отличающиеся крупными размерами. Конкременты, толкаемые желчью, двигаются вдоль протока и застревают в узком месте. Чаще всего этим местом становится Фатеров сосочек.

Симптомы камней в желчных протоках. Диагностика

Если у конкрементов небольшой размер и они не перекрывают просвет протока, то говорить о симптомах сложно. Обычно пациент, обращающийся за помощью с симптомами желчнокаменной болезни, отправляется на УЗИ, и тогда исследование показывает наличие камней. При удаленном желчном пузыре конкременты проявляют себя, перекрывая проток.

У восьмидесяти процентов больных симптомы камней в желчных протоках выражены ярко, в остальных случаях заболевание протекает «безгласно». Говорить о признаках камней в протоках желчного пузыря можно, если человеку отравляют жизнь приступы резкой боли в правом подреберье.

При запущенной болезни затяжная боль отдает под лопатку, у пациента начинаются приступы рвоты с желчью. Моча и кал меняют свой естественный цвет. Экскременты обесцвечиваются, а моча темнеет до оттенка крепкого чая (цвет урины зависит от того, насколько перекрыт желчный проток).

Диагностика в таких случаях обычно не вызывает затруднений, особенно при появлении лихорадки и печеночных колик. Если возникла желтуха, то есть необходимость дифференциальной диагностики с острым вирусным гепатитом и холестазом, спровоцированным опухолью.

  • Анализ крови и желчи должен подтвердить наличие инфекции, кроме того, надо определить чувствительность к антибиотикам.
  • Эндоскопическая холангиография позволяет определить количество, размер и форму конкрементов и уточнить диагноз.

Лапароскопическое удаление

Несмотря на относительную новизну метода, специалисты успели накопить определенный опыт и усовершенствовать технику вмешательства. Медики, используя специальные инструменты, получают доступ через проток желчного пузыря и проводят лечение.

Визуальный рентгенологический контроль дает возможность видеть любые манипуляции по вскрытию протока и удалению камней через образовавшееся отверстие. Удаленные камни попадают в особую корзину, которую затем эвакуируют.

Холедохотомия

Терапия не принесла результатов? Тогда придется провести вскрытие желчного протока. По статистике, в тридцати пяти процентах лапароскопических вмешательств не удается удалить камни, и врачам приходится прибегнуть к холедохотомии. Такое хирургическое вмешательство требуется в следующих случаях:

  1. Крупные камни застревают в протоке, растягивая его.
  2. Медикам не удалось провести удаление конкрементов через проток пузыря.
  3. Диагностика выявила наличие нескольких крупных камней в протоках.
  4. Доктора обнаружили ущемленные конкременты, иначе называемые вколоченными.
  5. Существуют противопоказания, при которых иные методики не применимы.

Камни удаляют при помощи особых инструментов зонда, ложечки, щипцов, открывая доступ к желчным путям и рассекая проток. После завершения операции во избежание стеноза доктор должен удостовериться в проходимости дуоденального сосочка. Инфицированная желчь покидает организм при помощи установленного на две недели дренажа.

Контактная литотрипсия

  • Этот метод применяется, если желчного пузыря уже нет.
  • Хирург делает на брюшной стенке пять разрезов и вставляет в них инструменты оптическую систему, троакар и другие.

    Импульсный гольмиевый лазер (в данное время этот аппарат считается наиболее эффективным) дробит камни.

  • На операцию требуется около тридцати минут, и уже спустя неделю человек может покинуть больницу.

    Также пациенту понадобится некоторое время, в течение которого будет проводиться мониторинг протоков: важно знать, присутствуют ли какие-то остаточные элементы.

Удаление камней ультразвуком

Чтобы удалить камни с помощью ультразвука, разрезы не нужны.

  • При ультразвуковой литотрипсии волны с разных сторон «обрабатывают» камень, накапливаясь в одной точке и разрушая конкремент.
  • Процедура не займет много времени, она длится примерно сорок минут. Если нет осложнений, то пациент может быть выписан в тот же день (или на следующий).
  • Повторная диагностика через несколько недель нужна, чтобы убедиться в эффективности ультразвуковой литотрипсии.

Обычно применяется хирургическое лечение камней в желчных протоках. Однако и консервативная терапия способна помочь человеку, главное «схватить» заболевание на начальной стадии. У лечения медикаментами свои недостатки: камни растворяются не до конца и образуются вновь, сливаются друг с другом и закупоривают протоки.

Учитывая эти особенности, специалисты настаивают на радикальном решении проблемы.

Профилактика попадания камней в желчные протоки

Ни для кого не секрет, что лучше предотвратить болезнь, чем лечить ее.

Если человек знает, что находится в группе риска по образованию камней в желчном пузыре и протоках, то ему необходима профилактика.

  • Первое, о чем должен позаботиться пациент, это рацион. Доктора прописывают больным с конкрементами в пузыре и протоках небезызвестный стол №5. Надо отказаться от жирных, богатых холестерином блюд, воздерживаться от употребления соленой и жареной пищи. Придется отказывать себе и в любимых многими копченых продуктах. Питание должно быть дробным, а порции весьма скромными. Количество приемов пищи 5 или 6.
  • Вторая профилактическая мера забота о своем теле и поддержание здорового веса. Речь идет не только о диетическом питании с пониженным содержанием калорий, но и о занятиях физкультурой.
  • Кроме того, полезно забыть о сигаретах и спиртных напитках, как бы очевидно это ни было.
  • Людям, которые столкнулись с повышенным риском образования конкрементов, важно отслеживать, в каком состоянии находится их здоровье. Обнаружено заболевание желудочно-кишечного тракта? Значит, пора лечиться, не откладывая терапию на завтрашний день. Именно хронические заболевания, наносящие удар пищеварительной системе, провоцируют образование камней в желчном пузыре, а затем эти камни попадают в протоки.
  • И последнее профилактическое мероприятие, которое надо отметить, это периодическое плановое обследование.

Почему так важно регулярно посещать специалиста? Своевременное обследование поможет «рассекретить» заболевание на ранней стадии. Если болезнь найдена вовремя, то избавиться от нее получится проще и быстрее.

Загрузка…

Источник: https://athletic-store.ru/pechen/kamni-v-zhelchnyh-protokah-dazhe-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: