Низкодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы

Содержание
  1. Аденокарцинома поджелудочной железы: прогноз, стадии и лечение
  2. Этиология заболевания
  3. Клиническая картина болезни
  4. Диагностические исследования
  5. Лечебная тактика
  6. Восстановительный период
  7. Что такое аденокарцинома поджелудочной железы
  8. Причины
  9. Симптомы патологии
  10. Классификация
  11. Стадии заболевания
  12. Методы диагностики
  13. Лечение железистого рака поджелудочной железы
  14. Прогноз и профилактика заболевания
  15. Аденокарцинома поджелудочной железы: 4 стадия, прогноз, протоковая аденокарцинома поджелудочной железы
  16. Описание болезни
  17. Причины возникновения
  18. Симптомы
  19. Метастазирование
  20. Способы диагностики
  21. Способы лечения
  22. Восстановление после лечения
  23. Возможные осложнения
  24. Профилактика
  25. Прогноз
  26. Список литературы:
  27. Аденокарцинома поджелудочной железы: симптомы, стадии, методы лечения и прогноз
  28. Особенность болезни
  29. Стадии болезни
  30. Основная симптоматика
  31. Проведение диагностики
  32. Особенности лечения
  33. Медикаментозное лечение
  34. Проведение операции
  35. Лечение при метастазах
  36. Проведение профилактики

Аденокарцинома поджелудочной железы: прогноз, стадии и лечение

Низкодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы

В отличие от других видов рака, при аденокарциноме первично поражается только слизистый слой органов. Заболевание изучает патологическая анатомия.

Аденокарцинома поджелудочной железы – это злокачественный процесс, вызванный аномальным ростом атипичных клеток органа. Экзокринная опухоль. Поджелудочная железа располагается ниже желудка ближе к позвоночнику. Участвует в переваривании пищи и контролирует уровень глюкозы в крови.

Обычно опухоль развивается в ткани, выстилающей протоки органа. На начальном этапе развития аденокарцинома не выражается чёткими симптомами. Больной начинает ощущать изменения в работе железы по мере роста новообразования.

Рак чаще поражает пациентов пожилого возраста. Тяжело достигается эффективность лечения. Имеет различные степени злокачественности. Может распространять метастазы за пределы органа.

Основной код злокачественной опухоли поджелудочной железы по МКБ-10 С25. В зависимости от точной локализации, существуют следующие коды:

  • При опухоли головки органа код С25.0;
  • Тело железы – С25.1;
  • Хвост поджелудочной железы – С25.2;
  • Протоковая опухоль – С25.3;
  • Островковые клетки – С25.4;
  • Другие части поджелудочной – С25.7;
  • Неуточнённые новообразования – С25.9.

Рак в поджелудочной железе

Этиология заболевания

Точные причины возникновения онкологического процесса изучают до сих пор. Врачи связывают заболевание с определёнными факторами:

  • Наличие рака в анамнезе кровных родственников увеличивает возможность возникновения заболевания у здорового человека.
  • Генетические нарушения и мутации.
  • Активное и пассивное курение отравляют организм и провоцируют развитие раковых клеток.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Вредные пищевые привычки.
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет).
  • Воспалительные процессы в поджелудочной железе (хронический панкреатит).
  • Язва желудка.
  • Избыточный вес.

Аденокарцинома поджелудочной железы развивается в 4 этапа:

  1. На стадии формирования опухоль располагается в пределах органа. Размер очага не больше 2 см. Метастазы не распространяются.
  2. При второй стадии начинается распространение вторичных очагов, опухоль поражает ткань соседних органов. Первичный очаг увеличивается в размере, но хорошо реагирует на лечение.
  3. Достигнув третьей стадии, злокачественная клетка проникает в лимфатическую систему и кровеносные сосуды. Из-за масштабного поражения опухоль может не подлежать полной резекции.
  4. На четвёртой стадии новообразование распространяет метастазы в соседние органы, к примеру, в печень или желудок. В процесс вовлечены все системы человеческого организма. Хирургическое вмешательство неэффективно.

Железистый рак поджелудочной различают по степени злокачественности:

  • Высокодифференцированная форма рака (G1) представлена большинством неизмененных клеток с сохраненными функциями. Обычно опухоль может выстилать только слизистый слой. Велики шансы на выздоровление.
  • Умеренно дифференцированная опухоль (G2) содержит больше атипичных клеток. Развивается достаточно медленно, но агрессивно влияет на состояние человека. Подлежит лечению только на первых стадиях.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома (G3) распространяется быстро и поражает все системы организма. Характеризуется быстрым распространением метастазов.
  • Недифференцированная опухоль (G4) наиболее опасна. Невозможно уточнить природу новообразования, состоящего полностью из аномальных клеток. Опухоль активно внедряется в другие органы и нарушает их функционирование. Прогноз на жизнь сводится к нулю.

Клиническая картина болезни

Симптомы проявляются в зависимости от локализации новообразования, формы и стадии развития онкологического процесса. Первичные признаки пациенты путают с нераковыми патологиями, поэтому аденокарцинома диагностируется поздно. Следует обратиться в больницу, если возникают следующие проблемы со здоровьем:

  • Кожные покровы приобретают жёлтый оттенок;
  • Моча становится тёмной;
  • Кал светлый, независимо от съеденной пищи;
  • Болевые ощущения вверху живота, иррадиирующие в спину;
  • Снижается аппетит, появляется отвращение к любимым продуктам питания;
  • Необоснованная слабость, сонливость.

Для терминальной стадии характерны общие симптомы интоксикации организма:

  • Кожный зуд;
  • Серый или жёлтый цвет кожи;
  • Тошнота;
  • Острые боли в брюшине;
  • Рвота;
  • Головокружение;
  • Потеря сознания;
  • Кровотечения неясного генеза;
  • Железодефицитная анемия;
  • Асцит.

Диагностические исследования

Диагностика заболевания начинается с опроса и внешнего осмотра пациента. Назначается общий анализ мочи и крови. При повышенных результатах СОЭ могут заподозрить онкологический процесс. Больному назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Для определения уровня билирубина проводят биохимический анализ крови.
  • С помощью ультразвуковой диагностики врач оценивает состояние органов желудочно-кишечного тракта и обнаруживает опухоли среднего и крупного размеров.
  • Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии послойно сканируют скелет и органы человека, определяют первичные и вторичные очаги, их размер и область поражения.
  • Позитронно-эмиссионная томография обнаруживает самые маленькие узлы в органах и тканях.
  • С помощью УЗ датчика, введенного в кишечник, врач проводит эндолюминальную эндоскопическую сонографию. Этот способ позволяет оценить состояние поджелудочной железы с другого ракурса.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография подразумевает введение контрастного вещества в проток поджелудочной железы для создания детальных рентгеновских снимков.
  • Лапароскопия является малой хирургической процедурой, при которой через прокол в полость живота вводят устройство с камерой и фонариком на конце. Она предоставляет возможность уточнить локализацию опухоли и её границы. Метод позволяет провести биопсию опухоли.
  • Гистология биоптата необходима для выявления природы новообразования.
  • Анализ на онкомаркеры не всегда информативен. Его назначают для наблюдения за эффективностью лечения.

Лечебная тактика

Лечение заключается в максимальном удалении опухоли и уничтожении атипичных клеток. Определяется после получения результатов исследования. Обычно применяется комплексный подход.

При начальных этапах развития рака и отсутствии противопоказаний рекомендовано оперативное вмешательство. Известно 3 способа удалить новообразование:

  1. Дистальная резекция позволяет удалить новообразование с телом поджелудочной железы и хвостом. Резекции подлежит селезёнка.
  2. Тотальная резекция новообразования подразумевает полное иссечение поджелудочной железы, селезёнки, желчного пузыря, части желудка, кишечника, желчного протока и лимфатических узлов рядом с опухолью.
  3. Большинство пациентов не переживают первую неделю после операции Уиппла, потому что она является довольной сложной. Иссекается головка поджелудочной железы, часть желудка или весь орган, желчный пузырь вместе с протоками, часть тонкой кишки.

Врачи стараются оставить часть органа для создания инсулина.

Лучевая и химиотерапия проводятся в качестве самостоятельного лечения при отсутствии возможности провести удаление очага. Обычно с этим сталкиваются больные с терминальной стадией рака и с активным метастазированием органов.

Эти методы применяют до и после оперативного вмешательства. Действия направлены на сокращение раковых клеток, уменьшение объёма опухоли, препятствие распространению вторичных очагов.

Введение химиопрепаратов осуществляется прицельно в поражённый орган или внутривенно, реже внутримышечно или перорально. Препараты подбираются индивидуально к каждому случаю. Метод имеет цикличный характер, поскольку негативно действует на здоровые клетки. Возникает много побочных эффектов.

Лучевая терапия проводится с помощью внешнего ионизирующего излучения специального аппарата или радиоактивный компонент вводится непосредственно в опухоль.

В отличие от химиотерапии, препараты таргетной терапии обнаруживают злокачественные клетки, внедряются в их структуру, останавливают деление и распространение, блокируют сигналы, провоцирующие развитие опухоли и не поражают здоровые клетки.

Иммунотерапия считается инновационным биологическим методом лечения. В организм вводятся препараты, стимулирующие естественные защитные силы.

При сильных болях пациенту назначают обезболивающие препараты. В послеоперационный период или на терминальной стадии рака обезболивание проводят с помощью морфина.

Применение народных средств может усугубить течение болезни. Отказ от традиционной медицины подвергает жизнь больного смертельной опасности. Только ранняя диагностика и врачебное вмешательство способны сохранить человеку жизнь.

Возможные осложнения:

  • Из-за поражения желчных протоков развивается желтуха. Больной отмечает жёлтый цвет глазного белка, кожных покровов и слизистых. Билирубин не выходит вместе с желчью, а всасывается обратно в кровь. Урина приобретает тёмный цвет, а кал становится светлым. Болевые ощущения отсутствуют. Для вывода желчи устанавливают стент или создают новый проток.
  • При давлении опухоли на нервные окончания пациент испытывает боль. Для её купирования назначают анальгетики или лучевую терапию.
  • Непроходимость кишечника подразумевает установку стента или формирование обходного пути для переварённой пищи.
  • Нагноение рубца – очень серьёзное осложнение, при котором происходит некроз тканей и заражение крови пациента. Для предупреждения проблемы пациент принимает антибактериальные препараты.
  • Рецидив заболевания может возникнуть при любом онкологическом процессе. Вторичное развитие патологии плохо реагирует на лечение и снижает шансы на жизнь.

Восстановительный период

Удаление опухоли подразумевает вскрытие брюшной полости. Введенный наркоз и хирургические манипуляции нарушают функции пищеварительной системы.

Первое время после операции пациенту разрешается смачивать губы водой, пить можно на следующий день. Некоторое время запрещено употребление твёрдой пищи, поэтому питательные вещества вводятся через вену.

Затем разрешается пить лёгкий бульон и со временем пациент переходит на низкокалорийную легкоусвояемую еду.

Лечение включает длительную диету. Пациенту запрещены к употреблению копчёные и жареные блюда, солёная, кислая, острая, жирная пища, крепкий чай и кофе, крепкие спиртные напитки, грибы и бобы. Рекомендуется употреблять жидкие каши, овощи и фрукты, прошедшие термическую обработку и не вызывающие брожение, запечённое или варёное мясо птицы и рыбы.

Больной должен двигаться для предотвращения спаечного процесса. После заживления рубца рекомендована дыхательная гимнастика. Необходимо уделять от 30 минут ежедневным пешим прогулкам на свежем воздухе.

Следующие полгода необходим реабилитационный курс химиотерапии и регулярно осматривается врачом. Рекомендуется психологическая консультация для выхода больного из депрессивного состояния.

Пациенты при незапущенной форме рака живут долго, в отличие от больных с терминальной стадией. Прогноз на жизнь зависит от локализации опухоли и её размера, от области распространения аномальных клеток и наличия вторичных очагов.

Специальной профилактики аденокарциномы поджелудочной железы не существует. Врачи рекомендуют побороть никотиновую и алкогольную зависимости, перейти на здоровое дробное питание, вести физическую активность, закаляться и проходить регулярные медицинские осмотры. Сильный и крепкий иммунитет может долго сражаться с болезнями и сохранять человеческую жизнь.

Источник: https://onko.guru/zlo/adenokartsinoma-podzheludochnoj-zhelezy.html

Что такое аденокарцинома поджелудочной железы

Низкодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы квалифицируется как распространенная форма злокачественного заболевания, которая оказывает крайне агрессивное влияние на этот орган. У 8 из 10 пострадавших с выявленным злокачественным течением в поджелудочной обнаруживают эту форму патологии.

Формирование происходит из железистых клеток, выделяется быстротой возрастания и коэффициентом агрессивности относительного поджелудочной. Зачастую с патологией сталкиваются на фоне продолжительного протекания хронического типа панкреатической болезни.

Локализуется аденокарцинома в головке, развивается у мужского пола 2 раза чаще, по отношению к женскому.

аденокарцинома поджелудочной железы

Причины

Аденокарцинома поджелудочной представляет собой тяжелый тип рака, который неважно подчиняется лечению, и по этой причине наблюдается неблагоприятный прогноз.

Согласно гистологии, формирование аденокарциномы происходит из клеток слизистой поджелудочного органа, она выстилает выводные каналы органа, из которых зачастую состоит железистое тело. Потому ее называют дуктальная – протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.

Внешне опухолевое образование имеет форму ненормального узла, светлого оттенка и упругой консистенции.

Способна размещаться как внутри, так и снаружи пораженной поджелудочной. Величина может доходить до 10 см и больше. Раковые клетки поджелудочной железы быстро растут и делятся, а эпительный слой сменивается фиброзной тканью. Образование за короткое время покидает пределы поджелудочной, распространяясь на органы расположенные рядом и метастазирует.

Опасность в том, что болезнь сложно выявить на этапе развития. Болезнь фиксируется часто у лиц старше 60.

Известно, что возникновение аденокарциномы происходит в результате аномалии генома совершенно нормальных клеток железы, которые после мутируют и враждебно размножаются.

Причина, почему так происходит, медицина не знает, потому учеными рассматриваются и выявляются возможные допущения, которые ведут к злокачественной опухоли головки, анализируя болезни больных с данным отклонением.

Существует ряд причин, влияние на организм которых вызывает формирование данного заболевания.

Причины аденокарциномы поджелудочной железы.

  1. Диабетические патологии 1 и 2 типов.
  2. Хроническая форма панкреатита с длительным течением.
  3. Раннее проведение иссечения части желудка – это ведет к нарушению работы поджелудочной, риск развития возрастает в 3 раза.
  4. Регулярный прием спиртного, курение.
  5. Болезни гепатобилиарного развития – холецистит, цирроз, гепатит.
  6. Малоподвижный образ жизни.
  7. Наследственные патологии – аденоматозный полипоз, панкреатит.
  8. Присутствие гена, принимающего содействие в образовании опухоли органа.
  9. Регулярный прием продуктов, содержащих много канцерогенов.
  10. Постоянное контактирование с вредными соединениями.
  11. Инфекции – обнаружена взаимосвязь с перенесенным вирусным гепатитом, хеликобактерией. Микроорганизмы имеют значимость как фактор рака печени, желудка, кишечника и болезни поджелудочного органа.

Такие болезни, как цирроз, диабет, панкреатит, если проходят в хронической стадии долгое время, приводят к опухоли поджелудочной железы.

Симптомы патологии

Формирование клинических симптомов патологии определяется локализацией, интенсивностью, степенью произрастания. Если размеры незначительные, то больной не ощущает признаков заболевания. Это главный фактор, отчего фиксируется позднее обращение к доктору.

Если узел становится больше, он сдавливает протоки поджелудочной, способствует ухудшению отхода желчи и панкреатического сока.

Аденокарцинома поджелудочной проявляется 2 видами симптомов.

  1. Специфические.
  2. Неспецифические.

При развитии специфических признаков больной сталкивается:

  • с высоким имением в организме желчи, которая спровоцирована закупориванием желчного канала. Развивается тошнота, зуд кожного покрова, желтуха;
  • вторичным панкреатитом – изменяется работа ферментов, воспаляется поджелудочная;
  • вторичным диабетическим заболеванием по причине нехватки глюкозы;
  • наличие кровяных элементов в моче и экскрементах;
  • вздутием брюшины за счет скапливаемой жидкости.

Все эти симптомы возникают на позднем этапе болезни и указывают на активные раковые процессы.

У неспецифических признаков следующие проявления:

  • болевой дискомфорт в зоне правого ребра и внизу живота;
  • отклонения пищеварительного характера – понос, изжога, обстипация;
  • утрата веса и отсутствие желания кушать;
  • слабость в теле;
  • усталость, вялость;
  • анемия;
  • апатия;
  • увеличение температуры – зачастую указывает на появление инфекции в желчных каналах, пузыре, воспаление тканей железы, разрушение образования, нагноение, внутренних свищей .

При достижении аденокарциномы больших размеров, ее реально пропальпировать. Увеличиваются печень, желчный пузырь, селезенка.

Все перечисленные проявления развиваются, когда операция опухоли невозможна, что существенно понижает длительность жизни.
На этапе метастазирования признаки будут зависеть от расположения иных очагов рака. Почти всегда процесс препровождают сильные болевые ощущения, в особенности, когда раковые клетки обнаруживаются в тканях костей, районах, где сосредотачиваются нервы.

Когда аденокарцинома проникает в полость кишечника, фиксируются:

  • инвагинация;
  • внутреннее кровоизлияние.

появление внутреннего кровоизлияния

При наличии множественных очагов в желчном пузыре, печени, происходит формирование острой нехватки и кома органов.

Классификация

Различают 4 степени клеточного дифференцирования рака поджелудочного органа.

  1. Недифференцированная форма аденокарциномы G14 – является самой опасной, протекает быстро и всегда имеет летальный исход. Метастазы за короткое время оказывают поражающее действие на организм, расходясь по крови и лимфотоку.
  2. Низкодифференцированная аденокарциномы G3 – имеет фиброзное течение. Наблюдается разная величина атипичных клеток, которые прерывисто вырабатывают слизь. Процесс озлокачествления имеет быстрое развитие.
  3. Умеренно дифференцированная G2 — в организацию включаются тубулярные атипичные составляющие разнообразного объема, формы, также элементы протоковых структур. Деление клеток неспешное, имеется высокая угроза осложнений и метастазов.
  4. Аденокарцинома высокодифференцированная G1 – состоит из эпителиальной ткани, структура клеток трубчатая, неправильной формы. Ими продуцируется много слизи. Развитие болезненного явления неспешное.

Также имеется классификация по месту локализации.

  1. Протоковая дуктальная аденокарцинома – является самой часто встречаемой, обнаруживается в 90% случаев. Образование агрессивное, стремительно разрастается, метастазирует. Опухоль может полностью закрыть выводящий проток железы, из-за чего фиксируется развитие асептического некроза мягких тканей с повышенной угрозой панкреонекроза, заканчивающегося смертью.
  2. Опухоль головки – болезненный процесс часто обнаруживается на терминальном этапе злокачественного течения, который считают неоперабельным. Метастазы агрессивно продолжают распространяться, несмотря на прием цитостатических препаратов. Болезнь проходит на фоне разлада пищеварения, больной резко худеет, боль имеет абдоминальный характер. Прогноз неблагоприятный.
  3. Аденокарцинома хвоста – образуется в этой зоне, зачастую блокирует вену, которая исходит из селезенки. Это ведет к быстрому болезненному росту органа, расширяются вены желудка и пищевода. Не оказав помощь, сосуды порвутся, появиться внутренняя кровопотеря, что небезопасно для жизни. Больной ощущает боли в зоне живота, в кале появляется жир.

рак головки поджелудочной железы

Стадии заболевания

Болезнь имеет такие этапы онкологического процесса:

  • 0 – рак стоит на месте, злокачественные процессы только приступают к зарождению, длятся долго, без проявлений;
  • 1 – опухоль не покидает границы поджелудочной, фиксируется отсутствие метастазов и симптомов;
  • 2 – образование распространяется на протоки, выводящие желчь, 12-перстную кишку. Метастазов в лимфатических узлах нет;
  • 3 – фиксируется распространение аденокарциномы на селезенку, желудок, кровеносные сосуды крупного размера, нервы, кишечник;
  • 4 – злокачественная аденокарцинома активно метастазирует во внутренние органы, лимфатические узлы.

Методы диагностики

Поскольку признаки на раннем этапе аденокарциномы почти отсутствуют, либо проявляются специфическим образом, то предположить, что это рак поджелудочного органа трудно.

В основном пациенты идут к доктору, когда возникает боль либо желтуха, а данные симптомы указывают на запущенность болезни. Очень важно проведение ранней диагностики заболевания, она позволит выявить аденокарциному на первоначальном этапе. Для этого нужно систематически обследоваться.

Изначально доктор собирает анамнез, особый акцент делается на хроническую форму диабета и панкреатита, генетическим заболеваниям, перенесенным оперативным лечениям на желудке. Затем больного осматривают физиологическим путем. При прибавлении величины печени, желчного, поджелудочной возможно наличие аденокарциномы.

Чтобы подтвердить диагноз, больной проходит:

Для выявления локализации аденокарциномы, величину, тип, пользуются способами визуализации.

Обнаруживают болезни с назначением ультразвуковой диагностики, КТ. Благодаря этим способам просматривается строение органа, изменение, тип и локализацию рака. Увидеть поджелудочную железу можно на УЗИ, используя эндоскоп, он подводится к опухоли через кишку. Бывает, проводят рентгенологическую диагностику.

Также проводят следующие диагностические мероприятия выявления аденокарциномы:

  • МРТ;
  • пункционная биопсия;
  • позитронная эмиссионная томография;
  • ангиография;
  • лапароскопия.

Наиболее информативный способ диагностики патологии является гистологический анализ фрагментов органа, которые взяты при выполнении биопсии.

Лечение железистого рака поджелудочной железы

Единственным эффективным методом лечения аденокарциномы выделяют оперативное вмешательство, необходимое уже на первоначальных этапах болезни.

Оперативное лечение крайне сложное, в ходе хирургического вмешательства осекают частицы органа вместе с опухолью, а также удаляется каналы железы и часть кишечника. Но подобное лечение аденокарциномы поджелудочной проводится лишь 10-30% больных, ведь выявление болезни на этапе формирования редкое явление.

При выявлении аденокарциномы на поздней стадии, когда метастазы перешли на печень, легкие, лимфоузлы, то хирургическая терапия неуместна. В такой ситуации будет предложена химиотерапия, облучение. Но стоит учитывать, что раковые опухоли органа имеют высокую устойчивость и химиопрепаратам и могут легко приспособиться к новым медикаментам.

Лекарственные средства не помогают больному в полном лечении болезни. Поэтому лечение препаратами определяется как паллиативная терапия. Подобное лечение заключается в улучшении самочувствия больного, максимальном продлении жизни.

Препараты, которые назначают при наличии аденокарциномы поджелудочной.

  1. Митомицин.
  2. Цисплатин.
  3. Доксорубицин.

Главным терапевтическим способом прогрессирующего образования является химиотерапия, которую рекомендуют во всех ситуациях патологии.

Многообещающий тип лечения – селективная артериальная химиоэмболизация, содействующая пролонгированному контактированию ракового образования и химиопрепаратов в высокой насыщенности. Сегодня этот метод еще изучается, но уже отмечали его обнадеживающую действенность. Длительность жизни больных растет, а образование становится меньше.

Прогноз и профилактика заболевания

Каждый день на столе здоровая еда растительного происхождения. От подобных негативных привычек, как курение, прием спиртного, стоит избавиться.

Снизить угрозу формирования патологии реально, если своевременно лечить те заболевания, которые провоцируют рак.

  1. Панкреатит хронического течения.
  2. Диабетическая патология.
  3. Аденома поджелудочного органа.

При наличии аденокарциномы поджелудочной железы прогноз неблагоприятный. До сих пор нет определенной методики раннего диагностирования, способа остановки распространения и роста. Потому результаты заболевания неутешительные.

  1. Длительность жизни больного с момента пробуждения патологии не больше полтора года.
  2. Живут 5 лет около 2% больных.
  3. При проведении повторной операции появляется шанс на жизнь до 5 лет.

Чтобы избежать фатальных последствий, вызываемые данным онкологическим образованием, при появлении симптомов нарушений функционирования пищеварительных органов, нужно сразу обращаться за помощью к врачам, обследоваться и пройти комплексную терапию.

Что такое аденокарцинома поджелудочной железыСсылка на основную публикацию

Источник: https://opodjeludochnoy.ru/bolezni_podjeludochnoy/chto_takoe_adenokartsinoma_podzheludochnoj_zhelezy

Аденокарцинома поджелудочной железы: 4 стадия, прогноз, протоковая аденокарцинома поджелудочной железы

Низкодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы образуется в клетках, отвечающих за продукцию ферментов, это 95% всех злокачественных новообразований органа. Остальные 5% приходится на нейроэндокринные опухоли, вырастающие из синтезирующих гормоны клеток.

Описание болезни

Из 19 морфологических вариантов опухолей поджелудочной железы, каждая третья имеет полностью или частично строение аденокарциномы. Из всех злокачественных заболеваний на рак поджелудочной железы приходится чуть более 3%.

В России ежегодно выявляют почти 16 тысяч первичных пациентов, то есть 12 из каждых 100 тысяч. Преимущественно болеют зрелые граждане, причём у женщин рак возникает в среднем на 6 лет позже — после 70-летия.Самая низкая заболеваемость у киприотов, чаще всех карцинома поражает венгров и финских женщин.

Причины возникновения

Только каждая десятая аденокарцинома поджелудочной имеет генетическую подоплёку и связана с врожденными синдромами, где панкреатическая опухоль один из симптомов.

Замечено, что вероятность развития аденокарциномы повышается при злоупотреблении алкоголем и курении, сахарном диабете и ожирении, низкой физической активности и недостатке в организме витамина Д3, из которого синтезируются полноценный витамин. У страдающих хроническим панкреатитом шансы заболеть аденокарциномой поджелудочной железы вырастают в разы.

Известны предраковые процессы железы — внутриэпителиальная неоплазия или PanIN, причём тяжелая её стадия классифицируется как рак ин ситу или 0 стадия. Одна проблема — сложно обнаружить предраковую патологию, поскольку попасть внутрь органа позволяет только пункция.

Симптомы

Симптомы рака на ранней стадии неочевидны и неспецифичны, в большинстве случаев — почти у 60% аденокарцинома поджелудочной выявляется в распространённой стадии с отдалёнными метастазами.

Только у каждого пятого опухоль диагностируется в 1-2 стадии, чуть меньше — с 3 стадией.

Клинические проявления говорят об изрядном размере ракового узла, вовлекающем находящиеся рядом анатомические структуры.

Самый частый симптом — боль у восьми из десяти. Считается, что рак головки железы дает болевые ощущения справа под ребрами, поражение тела отзовётся болями в левом подреберье. В жизни такой четкой дифференциации болевого синдрома не случается, но характерна связь боли с едой и алкоголем и высокая её интенсивность, поскольку обусловлена вовлечением нервных стволов и сплетений.

Сдавление желчного протока проявится механической желтухой с прогрессивным ухудшением состояния, мучительным зудом и рвотой с постоянной тошнотой.

Для страдающих патологией поджелудочной железы типичен сниженный вес.

Метастазирование

Агрессивность аденокарциномы поджелудочной железы обусловлена её способностью рано давать метастазы. Зачастую сначала находят метастазы, а после гистология указывает, где следует искать первичный очаг.

К регионарным лимфоузлам относятся все узлы вокруг органа, идущие по ходу сосудов к печени, селезенке и брыжейке, вокруг двенадцатиперстной кишки и в забрюшинном пространстве.

Поджелудочная железа оплетена мощнейшей лимфатической сетью, разносящей раковые клетки по всей брюшной полости, к железе тесно примыкают желудок с двенадцатиперстной кишкой, желчный пузырь и печень, проходят крупные сосудистые и нервные магистрали. Отдалённые метастазы при аденокарциноме находятся рядом — в печени, лимфоузлах по ходу брюшной аорты и на брюшине, часто с выпотом — асцитом.

Способы диагностики

Проблема ранней диагностики и выявления патологии поджелудочной железы обусловлена глубиной её залегания, а также очень тесным и разнообразным анатомическим окружением.

Возможности УЗИ настолько ограничены, что почти сомнительны. Лучше всего железа видна на КТ и МРТ.

Активно, то есть при отсутствии жалоб и вообще без подозрения на патологию, выявляется только 6% от всех первичных больных.

Представление об объеме поражения можно составить по степени сужения двенадцатиперстной кишки при эндоскопии. ЭРХПГ позволяет разграничить рак и хронический панкреатит и даже взять материал на цитологию.

Эндосонография позволит навести точную цель на место биопсии, от которой можно отказаться только при планировании операции. Биопсия — основополагающая диагностическая манипуляция, позволяющая верификацию рака — объективное доказательство. При подозрении на аденокарциному возможно взять кусочек опухоли одним из двух вариантов: при эндоскопии или пункцией через кожу.

Разрешающая возможность ПЭТ/КТ максимальна, но её ограниченная доступность позволяет прибегать к ней только в случаях крайнего диагностического затруднения, когда другие методы не позволили ни подтвердить, ни отвергнуть метастазы.

Раковый маркер СА 19-9 не помогает в первичной диагностике — не специфичен, но по его концентрации в совокупности с уровнем АФП можно предполагать появление метастазов после радикальной операции или оценивать результат химиотерапии. К сожалению, у каждого пятнадцатого больного СА 19-9 не только не отражает течение процесса, но и маскирует опухолевое поражение, так как снижается вследствие недостаточности выработки ферментов.

Способы лечения

Все аденокарциномы железы можно разделить на три большие группы:

  • операбельные с 1 по 3 стадии;
  • сомнительно операбельные 3 стадии;
  • неоперабельные 4 стадии и функционально не подлежащие хирургии из-за тяжести состояния пациента.

Тем не менее, редкий страдающий поджелудочным раком пациент за время болезни ни разу не попадает на операционный стол. Операбельная опухоль подлежит удалению уже на первом этапе, не удаляемая потребует вмешательства для создания обходного пути желчных протоков, либо потребовать разгрузочной операции при желтухе.

При аденокарциноме головки железы выполняется обширная и технически сложная гастропанкреатодуоденальная резекция, лапароскопический доступ не исключается и ничем не хуже классического с рассечение брюшной стенки.

При аденокарциноме тела или хвоста удаляют пораженные участки органа и селезенку, а вмешательство именуют «дистальная субтотальная резекция».

При конгломерате, вовлекающем все части железы, прибегают к полному удалению органа — панкреатэктомии.

После радикальной операции при 1-3 стадиях на полгода расписывается профилактическая химиотерапия, начать которую лучше в ближайшие полтора месяца и никак не позже 3 месяцев.

При сомнительной операбельности перед операцией проводится несколько курсов химиотерапии, если не изменилось к худшему, то назначают операцию. Профилактическая — адъювантная химиотерапия должна вместе с предоперационной составить полгода.

При изначально неоперабельном процессе 3 стадии несколько месяцев проводится химиотерапия, которую можно усугубить облучением, если всё сложится хорошо, то можно надеяться на радикальную операцию.

Если после химиолучевого воздействия хирургия останется недоступной, на полгода расписывается поддерживающая химиотерапия.

Из всех морфологических вариантов только аденокарцинома наиболее чувствительна к цитостатикам, но результат оставляет желать лучшего.

При метастатической стадии проводится многокомпонентная химиотерапия, ограничивает возможности лечения только состояние пациента.

Восстановление после лечения

Восстановление после операции требует усилий со стороны пациента и высокого профессионализма врачебной команды. Пациенты, как правило, истощены, сильно ограничены возможности желудочно-кишечного тракта по усвоению питательных веществ в отсутствии части или всей поджелудочной. Всем без исключения пациентам требуется индивидуальная программа реабилитации с нутритивной поддержкой.

Возможные осложнения

Осложнения аденокарциномы поджелудочной железы преимущественно обусловлены давлением опухоли на окружающие структуры и вовлечением их в раковый конгломерат:

  • болевой синдром может быть интенсивным и потребовать паллиативного облучения или блокады чревного (солнечного) сплетения;
  • сдавление общего желчного протока приводит к желтухе и требует срочного восстановления проходимости стентом, дренажом или созданием обходного пути — анастомоза, радикальная операция на поджелудочной выполняется только после нормализации биохимического анализа крови;
  • непроходимость тонкой кишки — тяжелейшее и угрожающее жизни состояние разрешается либо установкой расширяющего стента, либо обходным анастомозом;
  • выпот в брюшную полость лечится пункцией — лапароцентезом.

Профилактика

Профилактика рака — модификация образа жизни с исключением факторов риска, в первую очередь, отказ от курения и пристрастия к алкоголю, нормализация веса, а с ним и глюкозы крови, повышение физической активности.

При семейном раке необходимо генетическое тестирование и регулярное наблюдение с ранним выявлением и хирургическим лечением локальной внутриэпителиальной неоплазии (PanIN).

Прогноз

Перспективы больного аденокарциномой поджелудочной железы зависят от нескольких факторов: размера опухоли, степени её агрессивности и чувствительности к цитостатикам. Из всех взятых на учет россиян 67% погибает, не прожив и года.

Сегодня каждый третий наблюдается более 5 лет, но в эту группу входят и получающие лечение по поводу рецидива и метастазов. Проблема рецидива заболевания стоит достаточно остро, отчасти его предсказывает высокая послеоперационная концентрация маркера СА 19-9.

При панкреатическом раке разработано множество методик лечения, которые часто входят в конфликт с возможностью их использования у конкретного больного. Крошечная опухоль в небольшом органе, находящемся в самом центре брюшной полости, где «переплетаются» желудочно-кишечный тракт и сосудисто-нервные пути, наносит непоправимый ущерб.

Ведение таких больных требует сложных диагностических методов и невозможно без активной симптоматической терапии на всех этапах противоопухолевого лечения. Пациенты с раком поджелудочной железы – одни из самых сложных для онколога, в нашей клинике знают это и умеют помогать.

Список литературы:

  1. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой/ Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году// М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019.
  2. Базин И.С., Покатаев И.А., Попова А.С. и др./ Место химиотерапии в лечении локализованного рака поджелудочной железы // Злокач. Опухоли; 2016; Т. 21, № 4 (спецвыпуск 1).
  3. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. /Гепатопанкреатодуоденальная резекция — есть ли перспективы? // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова; 2011; № 8.
  4. Покатаев И.А., Тюляндин С.А. /Системная лекарственная терапия метастатического рака поджелудочной железы// Совр. Онкология; 2016; № 1.
  5. Raimondi S., Maisonneuve P., Lowenfels A.B. /Epidemiology of pancreatic cancer: an overview. // Nat Rev Gastroenterol Hepatol; 2009; V. 6, N 12.
  6. Von Hoff D., Ervin T., Arena F. et al. /Increased Survival in Pancreatic Cancer with nabPaclitaxel plus Gemcitabine. // N Engl J Med; 2013; V. 369.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/pancreatic-cancer/adenokarcinoma-podzheludochnoj-zhelezy

Аденокарцинома поджелудочной железы: симптомы, стадии, методы лечения и прогноз

Низкодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы

Среди всех известных видов рака аденокарцинома поджелудочной железы относится к умеренно распространенной болезни. Однако, среди злокачественных образований именно этого органа, встречается чаще всего. Подобная форма рака подразумевает под собой вовлечение в патологический процесс железистых клеток, выстилающих орган и начинающих атипично делиться, образуя при этом опухоль.

Болезнь может локализоваться в совершенно любой части железы, однако зачастую закупоривает выводные протоки. Нарушение функционирования поджелудочной железы может привести к очень тяжелым последствиям для всего организма.

Особенность болезни

Аденокарцинома поджелудочной железы – сложное раковое новообразование, затрагивающее клетки железистого эпителия. Они выстилают панкреатический проток. В итоге постепенно эпителиальная ткань замещается фиброзной.

При более пристальном рассмотрении опухоли можно заметить мягкий плотный шарик белого цвета. Он не имеет определенной формы. Разрастаясь, опухоль начинает охватывать всю поджелудочную железу и постепенно переходит на рядом расположенные органы в виде метастазирования.

Поджелудочная железа состоит из 3 частей, и новообразование может появляться в любой из них. Дальше раковые клетки распространяются по лимфатическим узлам и кровотоку в соседние органы. В основном патология затрагивает ЖКТ и органы дыхания человека.

В зависимости от особенности атипичного построения клеток, развитие новообразования может проходить достаточно неблагоприятно. Формы болезни определяются после проведения гистологического исследования. В частности, выделяют такие виды, как:

  • высокодифференцированная;
  • низкодифференцированная;
  • недифференцированная;
  • скиррозная.

Высокодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы характеризуется тем, что происходят незначительные изменения, болезнь развивается очень медленно. Кроме того, есть совершенно все условия и возможности для успешного лечения.

Низкодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы отличается большой скоростью деления. Опухоль растет очень быстро и лечение довольно затруднено.

Умеренно-дифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы характеризуется тем, что лечение ее невозможно и совершенно не принесет никакого результата.

Клетки делятся очень быстро, и существует огромный риск возникновения осложнений. Метастазы проникают в рядом расположенные органы.

Самым распространенным типом новообразования считается протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.

Образуется она при повреждении клеток основного протока этого органа, который вырабатывает ферменты и сок, участвующие в процессе пищеварения.

Развивается подобная опухоль намного быстрее других типов и стремительно метастазирует. Сопровождается весь этот процесс интенсивными болями и почти не оставляет шансов на излечение.

Стадии болезни

Лечение во многом зависит от стадии протекания злокачественного процесса. Любой тип рака характеризуется 4 стадиями развития. При первой опухоль имеет небольшой диаметр и не выступает за границу “поджелудки”.

При 2 стадии аденокарциномы поджелудочной железы новообразование достигает размера более 2 см, но не прорастает в рядом расположенные органы и не дает метастазов.

Третья характеризуется прорастанием в близлежащие ткани, а также наблюдается начало метастазирования. Аденокарцинома поджелудочной железы 4 стадии характеризуется стремительным распространением метастазов в рядом расположенные органы.

Основная симптоматика

Аденокарцинома поджелудочной железы опасна тем, что на первоначальных стадиях протекания почти никак себя не проявляет. Человек зачастую чувствует себя как обычно и к доктору не обращается.

Только по мере дальнейшего развития опухоли появляются подозрения относительно ее наличия. При различной локализации новообразования симптоматика будет несколько различаться.

Первыми признаками будут такие, как:

  • потеря аппетита и отвращение к пище;
  • потеря веса;
  • быстрая утомляемость, сильная слабость;
  • хроническое состояние подавленности.

При образовании аденокарциномы головки поджелудочной железы к общей симптоматике присоединяются такие признаки, как:

  • ноющие боли в кишечнике и желудке;
  • ощущение тяжести;
  • пожелтение кожных покровов;
  • постоянное чувство жажды;
  • повышение температуры.

По мере разрастания аденокарцинома поджелудочной железы хорошо прощупывается. В это же время увеличиваются в размерах многие рядом расположенные органы. Аденокарцинома поджелудочной железы 4 стадии становится неизлечимой.

На самой последней стадии, при быстром метастазировании возникают все более новые признаки протекания болезни, которые во многом зависят от того, какой орган поражен. Если попадают метастазы в печень при аденокарциноме поджелудочной железы, появляются признаки печеночной недостаточности.

А если в кишечник, то разовьется непроходимость и будет внутреннее кровотечение.

На этом этапе также развивается анемия, анорексия. Одной из причин резкого похудения считается нарушение обмена веществ, а также слабый иммунитет. Характерны тромбозы и тромбофлебиты.

Проведение диагностики

Чтобы распознать протекание аденокарциномы, проводятся такие виды исследования, как:

  • ультразвуковое;
  • томография;
  • биохимический анализ крови;
  • ангиография;
  • лапароскопия.

УЗИ позволит определить наличие новообразования, его размер и локализацию. Также доктор может проводить осмотр рядом расположенных структур и обнаружить в них вторичные очаги воспаления, если они достигнут больших размеров.

Томография относится к самому информативному методу обследования, без проведения которого невозможно поставить правильный диагноз. Подобный метод исследования точно показывает локализацию новообразования, степень прорастания его в органы, точные размеры и наличие метастаз.

При проведении биохимического анализа оценивается степень декомпенсации работы “поджелудки”. Аденокарцинома всегда сопровождается сильным нарушением в функционировании анатомических структур. Однако стоит отметить, что она выполняет очень важную функцию, поэтому заместительный тип терапии онкологи назначают после получения точных результатов обследования.

Ангиография – методика, направленная на точное исследование стенок сосудов, которая применяется для обнаружения кровоснабжения опухоли. Лапароскопия относится к хирургической манипуляции, предназначенной для диагностики и лечения, что дает возможность оценить общее состояние пораженного органа.

Диагноз рак устанавливается только после проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Особенности лечения

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы в основном проводится путем резекции этого органа в сочетании с применением нейрохирургических методов. В ходе выполнения операции удаляют:

  • двенадцатиперстную кишку;
  • головку “поджелудки”;
  • часть желчного протока;
  • желчный пузырь;
  • часть желудка;
  • рядом расположенные лимфатические узлы.

Все эти манипуляции включают в себя не только иссечение всех поврежденных тканей, но и восстановление целостности органов ЖКТ, что достигается путем применения различных анастомозов.

В результате проведения операции удаляется полностью опухоль или только лишь ее часть. После вмешательства применяется комплексная терапия, включающая в себя облучение и химиотерапию с целью устранения метастазов и предупреждения развития рецидивов. После этого требуется постоянное наблюдение онколога, периодическая сдача анализов, а также отказ от вредных привычек.

Особенностью данного вида опухоли считается резистентность злокачественных клеток к химическим препаратам, поэтому полихимиотерапия тяжелыми металлами и цитостатиками оказывается совершенно бесполезной.

В лечение может быть включена гормональная терапия, применение обезболивающих средств, антидепрессантов, а также применяются ферментные препараты. Только это позволит продлить жизнь пациента.

Лечение только лишь терапевтическими методиками невозможно из-за особенности строения опухоли. После проведения лечения существует большая вероятность развития рецидивов, поэтому терапию нужно проводить в течение всей жизни.

Медикаментозное лечение

Устранить злокачественное новообразование только путем применения медикаментозных препаратов невозможно. Обнаружение рака в основном происходит на более поздних стадиях. Это требует применения более радикальных методик, в том числе лучевой терапии, химиотерапии, иммунотерапии.

Химиотерапия помогает замедлить рост опухоли и уменьшить вероятность распространения метастазов. Назначается она перед проведением операции для устранения прогрессирования опухоли. Применяется и после иссечения новообразования для устранения оставшихся раковых клеток.

Лучевая терапия относится к безболезненным методикам. Особенностью процедуры является воздействие на пораженную область. С ее помощью можно полностью уничтожить злокачественные клетки и уменьшить болезненные ощущения. Кроме того, она помогает снизить вероятность развития кровотечения и приостановить распространения метастазов.

Иммунотерапия заключается в применении препаратов, направленных на укрепление иммунитета. Целью воздействия является снижение интенсивности метастазирования и вероятности повторного развития новообразования.

Проведение операции

Хирургическое лечение относится к основной мере борьбы с новообразованиями. Оно позволяет полностью устранить опухоль, убрав очаг поражения. Проводится операция почти всегда, на всех стадиях протекания рака. Противопоказанием является только большой размер опухоли и врастание ее в рядом расположенные органы. На четвертой стадии рак считается неоперабельным.

Хирургический метод подбирается специалистом отдельно после постановки диагноза. Для устранения образования применяется резекция и гастроэктомия. Если полное или частичное удаление пораженного органа невозможно, то применяют вспомогательные методики. К ним относятся лазерная терапия и стентирование.

В ходе проведения операции сохраняется вероятность возникновения серьезных осложнений. К ним нужно отнести абсцессы и несостоятельность анастомоза. В период реабилитации возможно открытие кровотечения, возникновение стеноза привратника и рецидив.

Лечение при метастазах

На последних стадиях протекания онкологического процесса с метастазированием в рядом расположенные ткани и системы показано проведение паллиативной терапии.

Ее целью является улучшение качества жизни пациента и уменьшение имеющихся клинических проявлений. При неоперабельной опухоли доктор проводит гастростому, то есть искусственное введение пищевого канала в желудок.

Это позволяет кормить больного и продлевает ему жизнь.

Иногда формируется обходное соустье, позволяющее создать своего рода канал для прохождения пищи. Если же желудок перекрыт полностью, то путем применения лазера новообразование разрезают, что облегчает самочувствие пациента и позволяет ему питаться. Дополнительное воздействие не проводится. Паллиативная терапия является единственным методом продления жизни пациента.

Проведение профилактики

Даже при своевременно проведенной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз остается довольно неутешительным. Это необратимая форма рака. Отличительной чертой патологии является скрытое протекание.

Своевременно проведенная терапия дает возможность несколько повысить шансы на успешное выздоровление. Даже в случае полного излечения пациентов обязательно переводят на заместительную терапию.

Им приходится все время принимать ферменты, гормональные препараты и множество других лекарств.

Очень важно проводить профилактику этой болезни, чтобы не допускать развитие злокачественного процесса.

В качестве профилактических мер будет устранение всевозможных факторов риска и своевременное посещение доктора.

Любые тревожные признаки нарушения пищеварения могут быть симптоматикой начала рака, поэтому не стоит игнорировать посещение доктора. Особенно осторожными должны быть мужчины с вредными привычками.

Источник: https://FB.ru/article/416725/adenokartsinoma-podjeludochnoy-jelezyi-simptomyi-stadii-metodyi-lecheniya-i-prognoz

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: